病例交流

军团菌肺炎，应用莫西沙星联合阿奇霉素抗军团菌治疗后，是否需要应用糖皮质激素治疗，其时机、疗程、剂量均缺乏确切研究支持；此病例成功应用激素辅助治疗，可做参考。

中华医学杂志, 2019,99(44) : 3511-3512. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2019.44.014

暴发性支原体肺炎多表现为呼吸困难，病死率高达3.8%，入住ICU的比例随着年龄增加而升高。另外国内阿奇霉素耐药率可高达70%，故早期诊断和治疗非常重要。
1、儿童时期反复发作肺炎支原体感染导致此次过度的免疫反应；
2、机体清除肺炎支原体的能力丧失，长时间的病原体存在导致过度的免疫反应。
3、过度的初始免疫反应激活，如巨噬细胞，可通过Toll样受体2和6，异源活化支气管上皮细胞支原体脂质蛋白。
4、IL-18与严重支原体肺炎患者血清乳酸脱氢酶水平呈正相关，过分的宿主细胞反应与Th1细胞因子和白细胞介素-18可能在暴发性肺炎发病过程中起关键作用。

简要病史 男性，68岁。发热1个月伴厌油腻1周。患者1个月前无明显诱因出现发热，发热以下午以及夜晚明显，最高达39℃，通常波动在38℃范围左右，伴畏寒、寒战，自行服用退热药物后，体…