问题1：重症患者的动脉压监测，哪种方法更合适？
推荐意见1：对于需要血管升压药的低血压患者或需要紧急干预的高血压紧急情况，我们建议首选有创动脉压监测（2+ 级，弱推荐）。
问题2：应该选择哪个部位进行有创动脉压监测？
推荐意见2：我们建议桡动脉作为有创动脉压监测的首选部位（2+ 级，弱推荐）。
重症患者血压控制中的静脉药物治疗应用
重症患者的血压波动很大，需要在控制血压方面发挥快速而有力作用的药物。因此，经常使用静脉给药。本节重点介绍血压调节常用药物的作用机制、剂量、起效时间、禁忌证和不良反应（补充表1和表2）。
问题3：脓毒性休克患者初始复苏的目标血压是多少？
推荐意见3：对于需要血管升压药的脓毒性休克患者，专家们推荐初始目标MAP≥65 mmHg（1+ 级，强烈推荐）。
问题4：有慢性高血压病史的脓毒性休克患者初始复苏时的血压目标是多少？
推荐意见4：对于有慢性高血压病史的脓毒性休克患者，我们建议初始MAP应保持在80–85 mmHg或正常水平（2+ 级，弱推荐）。
问题5：脓毒性休克患者应维持的舒张压目标是多少？
推荐意见5：对于脓毒性休克患者，我们建议舒张压应维持在>50 mmHg（2+ 级，弱推荐）。
问题6：对于脓毒性休克患者，应该选择哪种血管升压药来维持目标血压？
推荐意见6：（a）对于脓毒性休克患者，推荐将去甲肾上腺素作为首选血管升压药（1+ 级，强烈推荐）；（b） 对于需要去甲肾上腺素的脓毒性休克患者，如果不能达到目标MAP，我们建议联用加压素，而不是一味地增加去甲肾上腺素剂量（2+ 级，弱推荐）。
问题7：失血性休克患者在出血得到控制前的目标血压是多少？
问题8：失血性休克患者初始复苏时的目标血压是多少？
问题9：心源性休克患者的初始血压目标是多少？
问题10：对于心源性休克患者，舒张压应维持在什么水平？
问题11：需要动-静脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）的心源性休克患者，其初始血压目标是多少？
问题12：哪些急性和重度血压升高的患者应该入住ICU？
推荐意见12：我们建议急性发作的SBP>180 mmHg和/或DBP>110 mmHg并伴有器官功能障碍的患者应入住ICU（2+ 级，弱推荐）。
问题13：入住ICU的重度高血压患者，是否需要常规降压治疗？
推荐意见13：我们建议SBP>180 mmHg和/或DBP>110 mmHg并伴有器官功能障碍的患者应静脉注射降压药物治疗（2+ 级，弱推荐）。
问题14：对于入住ICU的急性重度高血压患者，降压速度应该如何设置？
推荐意见14：对于急性重度高血压患者，我们建议采用逐步降压治疗策略。除急性主动脉夹层外，SBP的下降在第一小时内不应超过25%，然后在接下来的2-6小时内降至160/100–110 mmHg，并在接下来的24-48小时内谨慎地降至正常水平（2+ 级，弱推荐）。
问题15：在合并有腹腔内高压的患者休克复苏期间，是否可以用腹腔灌注压代替MAP作为休克复苏的终点？
推荐意见15：对于腹腔内高压患者，我们建议在控制腹内压的基础上将腹腔内灌注压力维持在60mmHg（专家意见）。
问题16：中度至重度创伤性脑损伤患者的目标血压是多少？
推荐意见16：对于低血压患者，我们建议维持SBP>100 mmHg和MAP>80 mmHg（2+ 级，弱推荐）。对于高血压患者，我们建议将收缩压保持在<160 mmHg，注重其诱发因素并进行病因治疗（专家意见）。
问题17：如何对创伤性脑损伤患者的目标血压进行个体化？
推荐意见17：我们建议根据颅内压（ICP）和脑灌注压（CPP）对创伤性脑损伤患者设定个体化的血压目标。经验丰富的医疗单位可以进行多模态监测（专家意见）。
问题18：对于没有静脉溶栓或机械取血栓术的急性缺血性卒中患者，其目标血压是多少？
推荐意见18：对于没有静脉溶栓和机械取栓术的急性缺血性卒中患者，我们建议如果收缩压≥220 mmHg和/或舒张压≥120 mmHg，则开始降血压治疗，并在24小时内将收缩压降低10-25%（2+ 级，弱推荐）。
问题19：接受静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者的目标血压是多少？
推荐意见19：在静脉溶栓前，如果血压≥180/105 mmHg，我们建议开始降血压治疗。溶栓再通后，我们建议把SBP维持在130–140 mmHg（2+ 级，弱推荐）。
问题20：急性缺血性卒中患者机械取栓术后的目标血压是多少？
推荐意见20：我们建议在机械取栓术后24小时内将收缩压维持在130–140 mmHg（2+ 级，弱推荐）。
问题21：急性脑出血患者的目标血压是多少？
推荐意见21：如果收缩压为150–220 mmHg，我们建议将收缩压保持在130–140 mmHg内；如果收缩压>220 mmHg，则将收缩压维持在140–180 mmHg范围内（2+ 级，弱推荐）。
问题22：收缩压（SBP）波动变化是否影响急性脑出血高血压患者的预后？
推荐意见22：SBP的高度波动变化与不良预后有关。因此，我们建议进行持续、一贯的降压治疗（2+ 级，弱推荐）。
问题23：SAH患者的血压目标是多少？
推荐意见23：没有明确的证据支持急性SAH患者的降压幅度和最佳血压水平，在处理动脉瘤前，推荐血压目标控制收缩压在160 mmHg以下，MAP保持在80 mmHg左右；处理了动脉瘤后，血压管理应根据基础血压和脑多模态监测进行个体化，以确定个体化的最佳血压。在发生迟发性脑缺血（DCI）的情况下，根据情况，可能需要把血压目标升高20%。（2+ 级，强烈推荐，证据等级B）；我们不推荐常规使用“3H疗法”来预防和治疗DCI。（2- 级，强烈推荐，证据等级B）。（注:3H疗法(triple-H therapy): 即扩血容量、血液稀释和升高血压预防脑血管痉挛。）
问题24：没有高血压病史的AKI患者的目标血压是多少？
推荐意见24：我们建议对于没有高血压病史的AKI患者维持MAP≥65 mmHg（2+ 级，弱推荐）。
问题25：有高血压病史的AKI患者的目标MAP是多少？
推荐意见25：对于有高血压病史的AKI患者，我们建议将MAP维持在80–85 mmHg或基础血压水平（2+ 级，弱推荐）。
问题26：为了避免AKI的发生或进展，重症患者的肾灌注压（RPP）目标是多少？
推荐意见26：重症患者的RPP应维持在≥60mmHg，以避免AKI的发生或进展。如果可能的话，我们建议根据RPP滴定血压水平（2+ 级，弱推荐）。
问题27：接受持续肾脏替代治疗（CRRT）的重症患者的目标血压是多少？
推荐意见27：CRRT期间低血压与高死亡风险相关。因此，我们建议将RPP≥60mmHg作为一个合理的目标（专家意见）。（注：RPP=MAP-CVP）
问题28：冠状动脉搭桥（CABG）术后的目标血压是多少？
推荐意见28：我们建议CABG术后患者保持MAP≥70mmHg，以确保心肌灌注（专家意见）。
问题29：主动脉夹层患者围术期的目标血压是多少？
推荐意见29：我们建议主动脉夹层患者围术期SBP应控制在100–120 mmHg。心率应控制在约60次/分。在防止夹层破裂和出血的前提下，再考虑重要器官的灌注应（2+ 级，弱推荐）。
问题30：左心室辅助装置（LVAD）植入后的目标血压是多少？
推荐意见30：我们建议在LVAD植入后将MAP维持在70–80 mmHg，因为高血压可能与神经预后不良有关（2+级，弱建议）。
问题31：非心脏手术患者术后是否需要血压监测？
推荐意见31：对于血流动力学稳定的患者，推荐常规进行无创血压（NIBP）监测。对于血流动力学不稳定的患者，应进行有创动脉血压（IBP）监测（专家意见）。
问题32：启动血压管理的血压阈值是多少？
推荐意见32：对于低血压患者，开始血压管理的阈值是MAP<65 mmHg（2+ 级，弱推荐）。对于高血压患者，开始血压管理的阈值是SBP>180 mmHg或DBP>110 mmHg，以较高者为准（专家意见）。
问题33：接受非心脏手术的患者应如何管理术后血压？
推荐意见33：对于低血压患者，应在排除麻醉相关药物的后遗效应之后，再评估容量反应性。对于高血压患者，应在血压管理前先去除易感因素（如疼痛、呼吸困难和焦虑）（专家意见）。
问题34：嗜铬细胞瘤患者术后转入ICU的适应证是什么？
推荐意见34：对于术中出血或血流动力学严重波动（MAP＜65 mmHg）的患者，和/或嗜铬细胞瘤手术后仍需要血管活性药物维持血压的患者，建议转入ICU进行进一步监测和治疗（BPS）。
问题35：术后低血压患者应如何治疗？
推荐意见35：（a）对于血压显著下降或低血压的患者，应立即进行快速液体复苏并及时给予血管活性药物升血压（专家意见）；（b） 当患者出现顽固性低血压时，需要及时补充糖皮质激素（2+ 级，弱推荐）；（c）当上述（a）和（b）治疗无效时，应考虑主动脉内球囊反搏（IABP）或ECMO（专家意见）。
问题36：急性冠脉综合征（ACS）的目标血压是多少？
推荐意见36：对于ACS合并高血压的患者，我们建议SBP应控制在120–130 mmHg，DBP≥60 mmHg，以维持冠状动脉的血流（2+ 级，弱推荐）。
问题37：急性心衰（AHF）患者的目标血压是多少？
推荐意见37：对于AHF合并高血压的患者，我们建议SBP控制在120-130 mmHg（2+ 级，弱推荐）。
附表：GRADE推荐意见分级
| Grade 级别 | 推荐意见强度 | 证据水平 |
| 1+ 级 | 强烈推荐 | 高质量证据 |
| 2+ 级 | 弱推荐 | 低质量证据 |
| 专家意见 | 专家建议 | 证据不足 |
| 2- 级 | 不推荐 | 低质量证据 |
| 1- 级 | 强烈不推荐 | 高质量证据 |
GRADE: 推荐意见分级的评估、制订及评价
学术交流文章，不做为临床依据，特此声明。发布者：Chu，转转请注明出处：https://www.icu.cn/?p=9037
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