治疗耐药病原体感染的抗菌药物推荐剂量及依据肌酐清除率调整

来源：中华结核和呼吸杂志2018年6月第41卷第6期

抗菌药物的剂量调整通常依据肌酐清除率（creatinine clearance，CrCl）来进行，以确保患者在肾功能减退情况下仍能获得有效的治疗剂量，并减少药物在体内的积累和不良反应的风险。下面是一些基本的原则：

确定肌酐清除率：肌酐清除率是评估肾功能的一种常用方法，可以通过测量血清肌酐浓度并应用公式来计算。常用的公式包括Cockcroft-Gault公式和Modification of Diet in Renal Disease (MDRD)方程等。

调整剂量：根据肌酐清除率的结果，将推荐的标准剂量进行调整。通常情况下，肌酐清除率越低，药物的剂量应越低，以避免药物的过度积累。

药物选择：在肾功能减退的患者中，一些抗菌药物可能需要特别谨慎使用或避免使用，因为它们在肾脏中的排泄减少，有可能导致药物积累和毒性增加。在选择抗菌药物时，需要考虑药物的肾脏代谢和排泄途径。

监测药物浓度和肾功能：对于一些抗菌药物，特别是具有狭窄治疗窗的药物，可能需要监测药物在血液中的浓度或定期监测肾功能，以确保药物在治疗范围内。

选择合适的剂型：某些抗菌药物在肾功能减退时，可能需要选择不同的剂型或给药途径，以便更好地适应肾功能降低的情况。例如，口服药物可能需要更换为静脉给药，或者选择长效剂型来延长药物的作用时间。

调整治疗方案的频率和持续时间：在肾功能减退的患者中，药物的清除时间可能会延长，因此可能需要调整给药频率或延长治疗的持续时间，以确保足够的药物浓度维持在治疗范围内。

关注药物的药动学和药效学特性：了解药物的药代动力学特性（如半衰期、蛋白结合率等）和药效学特性（如最低抑菌浓度、最大抑菌浓度等）对于优化抗菌治疗非常重要。在肾功能减退的患者中，这些特性可能发生改变，因此需要谨慎评估药物的疗效和安全性。

考虑联合用药和药物相互作用：在肾功能减退的患者中，由于药物的代谢和排泄可能受到影响，可能需要调整药物的联合用药方案。此外，还需要注意其他药物与抗菌药物之间的相互作用，特别是可能增加药物毒性或降低疗效的相互作用。

最重要的是，肌酐清除率仅作为参考，综合患者的临床情况和个体化因素来确定最合适的抗菌药物剂量，以确保药物治疗的安全性和疗效。