重症监护病房老年患者的管理：临床挑战

介绍

预计到2060年，美国老年人（65岁及以上）的人口将增加一倍，从4600万增加到9800万以上，这个年龄段的人口比例将从15%增加到总人口的近1/4。重症监护室（ICU）的提供者已经看到入院重症患者的平均年龄在增加。日益增长的老年人口需要对所有医疗服务提供者进行培训，以实施反映这一人口的独特需求和状况的护理。针对老年患者的护理培训可能被证明是有意义的，因为目前的报告显示，老年医学家和其他临床医生之间的合作，通过专门为老年人提供治疗，特别是在围手术期和急性治疗人群中，可以改善结果。因此，必须扩大老年病学的具体知识和训练，以满足这些老年患者的复杂需求。本综述将通过回顾现有的数据，了解老龄化对危重疾病病理生理学的影响，以及它对患者预后的影响，利用现有的证据和强调需要未来评估的领域，来描述ICU内老龄化人群的具体问题。

老年综合征和合并症

老年人经常在离散的疾病过程之外经历几种与衰老相关的常见临床疾病，这些疾病增加了发病率和不良结果的脆弱性。这些疾病被称为“老年综合征”，包括压疮、尿失禁、跌倒、功能下降和谵妄。虽然入住ICU前老年综合征的患病率可能同样高，但高达90%的老年危重病幸存者报告了一种或多种老年综合征，这比基线增加了2.6倍。这些综合征的存在可能导致持续的更高护理或护理需求、独立性降低和危重疾病后的生活质量下降。

衰老与合并症的增加和“多重疾病”或两种或多种慢性病并发的风险增加有关。衰老的常见合并症包括高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病、心力衰竭、癌症和认知障碍。多病症与所有ICU患者的短期和长期死亡率增加有关并对老年人口构成重大风险。老年人的衰老过程和合并症增加了发生虚弱的风险，这是一种由多个生理系统下降引起的综合征，减少了身体管理压力事件的储备，并增加了对不良后果的脆弱性。与非虚弱的老年人相比，虚弱的老年人经历更高的住院和长期死亡率。

老年综合征导致老年手术患者具有独特的术前评估要求，干预措施旨在改善这些高风险患者的围手术期结局。导致围手术期并发症、术后意外入院ICU和死亡的老年特定危险因素包括基线认知障碍、心肺疾病、虚弱和功能状态差。已经发现在手术前确定可改变的危险因素，并通过多学科合作进行干预，可以减少术后并发症。除了患者的目标外，与患者讨论这些风险是知情手术同意的重要组成部分。

老年综合征和多病症增加了老年人ICU治疗的复杂性。随着越来越多的老年人入院并幸存下来，医疗保健系统将需要为这一人群提供更多的资源和长期支持。此外，重症监护病房和重症监护室工作人员必须接受培训和装备，以管理老年人特有的考虑因素。

老年人的系统特定注意事项

按器官系统汇总了入住ICU的老年人的衰老特异性考虑因素，如图1所示。

重症监护病房（ICU）老年患者的管理：临床挑战

图1危重老年患者的系统特定注意事项。强调与年龄相关的中枢神经、心血管、呼吸、肌肉骨骼、肾脏和免疫系统的变化。这些变化共同会影响基线时患者的整体健康，并且在急性疾病期间，当生理稳态发生特别改变时，可能会特别关注。所有照顾老年人的临床医生都应考虑这些变化，以帮助指导临床决策、家庭讨论和总体护理目标。

神经系统

衰老的大脑经历的变化使老年人更容易患上神经认知功能障碍。影像学研究表明，随着年龄的增长，灰质和白质体积和完整性明显下降。脑血流量也会下降，导致氧气输送受损，新陈代谢减慢，神经递质的活动和产生改变。此外，内皮细胞失去功能，血脑屏障变得更具渗透性，使老年人面临全身性损伤对中枢神经系统的风险增加。年龄增长也是MRI上检测到的脑微出血发展的危险因素。在一项基于人群的大型研究中，发现60-69、70-79和80-97岁的参与者的微出血发生率分别为18.4%、32.4%和38.1%。较高的微出血负担与社区居住的成年人群的身体虚弱增加有关，微出血的发生与认知功能下降有关。丧失日常生活活动和认知受损不被视为“正常衰老”的一部分，需要进行结构化评估以识别和缓解所有可改变的因素。

急性脑功能障碍或谵妄和长期认知障碍在ICU患者和幸存者中非常普遍。年龄是谵妄和认知障碍的公认危险因素。使用经过验证的评估工具（即ICU[CAM-ICU]的混淆评估方法[CAM-ICU]或重症监护谵妄筛查清单[ICDSC]）进行常规筛查至关重要，因为仅依靠临床医生识别时，诊断经常被遗漏或延迟。常规筛查的应用表明，内科、外科和创伤ICU中60%-80%的患者在危重疾病期间会出现谵妄。早期诊断势在必行，因为谵妄是机械通气持续时间、ICU和住院时间增加、医疗保健成本增加、长期认知障碍和死亡率增加的独立预测因素。

因创伤性脑损伤、卒中或术后神经外科干预等神经系统病变而入住ICU的老年人可能需要特定的神经系统护理。这些干预措施包括专门的脑电图监测、颅内压监测仪和一系列神经系统检查。在住院早期每小时进行一次神经系统连续检查可能有益于早期发现扩大的颅内血肿或需要紧急干预的脑水肿增加。然而，连续神经系统监测需要频繁的睡眠中断，应尽快停止以减轻睡眠中断。睡眠中断会影响多个器官系统，并且已发现与ICU中的谵妄独立相关。当不再有指征时，继续进行每小时检查的睡眠干扰可能会导致ICU谵妄的发生。仅仅是高龄就被认为是影响ICU中睡眠质量的一个因素。一项对每小时进行神经系统检查的创伤性脑损伤患者的回顾性研究发现，其中20.2%的患者每小时的评估时间超过4天，并且住院时间更长。鉴于年龄较大与ICU中的睡眠中断有关，并且睡眠中断与谵妄风险增加有关，应持续评估每小时进行神经系统检查的必要性，并尽快增加间隔时间。

接受心脏手术的患者是一个独特的人群，因为他们通常年龄较大，并且因手术和手术后通常必要的ICU住院而面临谵妄的风险。谵妄发生在20%-50%的术后心脏病患者中。心脏手术后谵妄的危险因素包括年龄增长、射血分数低、糖尿病、术后心房颤动、慢性肾脏疾病和长期住院。65岁以上接受心脏手术且术后谵妄的患者被发现住院时间延长，ICU住院时间延长，机械通气时间延长。谵妄也被证明是心脏手术后功能下降的独立预测因子。

目前尚无FDA批准的谵妄治疗方法。预防和管理谵妄的最佳证据涉及多成分护理，例如重症监护医学会的疼痛、激越/镇静、谵妄、不动和睡眠中断（PADIS）指南。PADIS指南旨在优化护理并最大限度地减少导致危重疾病后不良结局的医源性危险因素，并总结为ABCDEF实施包。每个治疗组成都涉及与试图维持重症监护室大脑健康相关的护理组成部分：A，评估、预防和治疗疼痛；B、进行自发觉醒和自主呼吸试验；C、慎重选择镇痛镇静药物；D、经常进行谵妄评估，并提供适当的预防和管理；E、进行早期活动及锻炼；F、鼓励家庭参与。ABCDEF束的大规模实施研究表明，随着治疗束所有成分的依从性提高，死亡率、谵妄和昏迷降低。

ABCDEF治疗束实施实践面临启动障碍和障碍，表1总结了治疗束的组成，与年龄相关的实施障碍以及克服这些障碍的策略。与重症监护室的结构、培训和人员支持的实施规划以及教育提示相关的因素可能会导致ABCDEF治疗束实施的成功。工作人员流动率高、缺乏继续教育以及不鼓励在质量改进工作方面进行多学科合作的文化可能是治疗束实施的障碍。

重症监护病房（ICU）老年患者的管理：临床挑战

表1ABCDEF 捆绑组件和临床医生的年龄特异性屏障指南

心血管

老化心血管系统的生理变化可能使老年ICU患者的血流动力学管理具有挑战性。随着时间的推移，自主神经系统变得更加不平衡，副交感神经反应减弱，静息交感神经张力增加。这些不平衡使老年人易患心血管疾病。窦房结内在心率和房室传导减慢，导致心率降低。解剖学改变包括瓣膜钙化以及动脉和心室僵硬增加。总之，这些变化在老年人中产生了更高的前负荷依赖性。动脉内和静脉壁改变导致血管僵硬和脆弱，最明显的是外周动脉和冠状动脉。因此，老年人更容易受到危重症时常见的血管内容量状态变化的影响。

美国心脏协会2020年的科学声明报告称，随着年龄的增长，心肌梗死（MI）的发病率增加，包括斑块侵蚀导致的1型心肌梗死和血液供需不匹配导致的2型心肌梗死。在老年人中，导致2型心肌梗死的储备较少和需求增加，其院内死亡风险增加五倍。因此，急性危重病损伤引起的需求缺血更可能发生，并使进一步的治疗复杂化。血管变化导致六七十岁的急性主动脉夹层发生率达到高峰；然而，在老年人中，通过开放手术修复治疗A型主动脉夹层的风险仍然很高。一项荟萃分析发现，70岁及以上接受开放性主动脉修复术的患者术后短期死亡率较高。老年人术后院内或30天死亡率汇总发病率为19.9%，而年轻人为14.9%，老年人的相对风险为2.25。

心力衰竭的总体发病率随着年龄的增长而增加，病因是多因素的，其基础病因包括冠状动脉疾病（CAD）、高血压和瓣膜病。除了发病率增加外，与心力衰竭相关的死亡率也随着年龄的增长而增加。由于左心室心肌内间质结缔组织增多、肌细胞肥大和肌浆网钙通道改变，左心室壁硬度增加和松弛减少，可能导致充血性心力衰竭的发生。这导致左心室舒张早期充盈减少，左心室顺应性降低。由此导致的心血管储备减少进一步增加了老年患者对容量状态变化的敏感性，低血容量导致心输出量减少。相反，在心脏顺应性降低的情况下，血容量过多会导致左心房伸展和肺水肿增加。

呼吸系统疾病、脓毒症或急性冠脉综合征可能诱发心脏储备有限的老年人的急性心力衰竭。虽然血管内耗竭对危重患者有害，导致低血压和急性肾损伤，但静脉输液引起的血管内容量超负荷也可导致心功能不全和肺水肿，有证据表明机械通气的容量超负荷老年患者的死亡率增加。

衰老也与心律失常的发病率增加有关。随着年龄的增长，心血管变化可导致心律失常的发展，包括纤维含量增加，导致房室结功能障碍，甚至房室传导阻滞。最常见的心律失常是心房颤动，在老年人中发病率增加，在ICU患者中最常见的心律失常。在心房颤动中，左心室的舒张期晚期充盈丢失。如前所述，除了早期充盈受损外，这进一步增加了血流动力学受损的风险。老年人可能有慢性心房颤动，也可能在ICU发生急性心房颤动，无论慢性病如何，心房颤动都是危重患者死亡率的预测指标。对于心房颤动的管理，第一步是识别血流动力学不稳定，如果存在，则进行紧急心脏复律。在血流动力学稳定的患者中，给予β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂或胺碘酮来控制心室反应率的治疗。降低心率可以增加左心室充盈并改善每搏输出量。还必须解决心房颤动的可逆病因，如容量超负荷和急性感染。与心房颤动相关的并发症是心源性栓塞性卒中风险。抗凝治疗心房颤动与危重患者出血并发症风险增加有关。在ICU中或出院后，由于其他合并症和/或跌倒风险，出血风险可能妨碍老年患者的治疗性抗凝治疗。

ICU老年患者的早期谈话应涉及心脏骤停的可能。老年性心脏骤停中最常见的记录性心律失常是心室颤动和无脉电活动。院内骤停和心肺复苏（CPR）的存活率随着年龄的增长而降低。在一项关于90岁以上患者院内心脏骤停的系统回顾中，总的自然循环恢复（ROSC）率为38.6%；90岁及以上患者心肺复苏的即时存活率为11.6%，80-89岁为15.4%，70-79岁为18.7%。对于在院内心脏骤停并存活至出院的老年患者，经风险调整后的1年存活率为：65-74岁为63.7%，75-84岁为58.6%，85岁及以上为49.7%。心脏骤停和心肺复苏后的院外生存率更低。85-94岁的人一个月的存活率为0.59%，大于95岁的人存活率为0.27%。在实施骤停后的管理方面需要仔细注意，因为年龄是目标体温管理利用不足的一个独立预测因素。目前还不清楚这是否是由于临床医生的偏见或ROSC后的护理目标讨论造成的。最近的一项荟萃分析比较了低体温和正常体温管理，没有发现老年组和年轻组的6个月死亡率或使用Rankin评分的功能结果有差异。虽然年龄大与心脏骤停后的存活率下降有关，但关于老年患者的功能和神经系统结果的证据有限。这种数据的缺乏可能会影响到与患者及其家庭成员的状态讨论，并应成为未来研究的一个目标。

呼吸

随着年龄的增长，呼吸系统的变化增加了对肺部感染和呼吸衰竭的脆弱性。随着时间的推移，粘液纤毛运输变得功能失调，这可能导致粘液和分泌物清除困难。肺实质中的结缔组织变化导致弹性下降，同时肺泡数量总体减少，肺泡管尺寸增加。这些变化导致肺泡-动脉（A-a）梯度增加。除了实质变化外，脊柱后凸还会导致用力呼气量（FEV）减少，肺活量降低此外，年龄与肌力降低、咳嗽强度降低和清除分泌物的能力下降有关。

衰老的生理变化也可能导致危重疾病之前、期间和之后误吸的风险增加。由于咳嗽和吞咽反射减弱，慢性气管误吸可能未被发现，直到老年患者出现吸入性肺炎。咳嗽和吞咽反射具有感觉和运动成分。感觉肢体似乎更容易受到衰老的影响，并且是正在进行的研究的主要目标，以保持咳嗽和吞咽反射。

高龄与急性呼吸衰竭的风险增加有关。已经发现，急性呼吸衰竭的发生率几乎是以指数形式随着85岁以前的每十年而增加。随着呼吸衰竭风险的增加和人口老龄化的加剧，越来越多的老年人因呼吸衰竭被送入ICU。从55岁到85岁，机械通气需求的发生率增加了10倍。随着人口老龄化和更多的老年病人需要ICU治疗，从2006年到2015年的十年间，急性呼吸道感染诊断增加，呼吸道疾病住院人数增加。75岁及以上患者的住院人数增加1.6倍，85-90岁增加2.5倍，90岁及以上增加2.1倍。因呼吸衰竭被送入重症监护室的老年人也有可能出现并发症，包括呼吸机引起的肺损伤和急性呼吸窘迫综合症（ARDS）。

在需要机械通气的呼吸衰竭中，年龄的增长与死亡率增加有关。在一项针对80岁或以上因急性呼吸系统疾病入住ICU的患者的研究中，出院生存率为75%。与倾向评分病例匹配的对照组相比，住院队列在住院10个月后死亡风险增加了6倍。在患有急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的机械通气老年人中，70岁及以上的成年人机械通气时间更长，在ICU的住院时间更长，死亡率更高。在这个队列中，存活率随着年龄每增加十年而下降。另一项针对65岁及以上患者的观察性研究发现，随着年龄的增长，生存率降低，功能结局也随着年龄的增长而显著下降。对于存活一年的患者，恢复了一些功能恢复。在照顾患有呼吸衰竭的老年人时，死亡率随着年龄的增长而增加和潜在的功能恢复都是重要的考虑因素。

随着年龄的增长，呼吸变化以及多种合并症使老年患者在COVID大流行期间易发生严重感染和高死亡率。在老年人中，COVID可能具有非呼吸道症状的非典型表现，这可能导致诊断和寻求支持性治疗的延迟；这些症状可能包括疲劳、头痛、腹泻以及感觉和嗅觉丧失。对2020年2月法国COVID住院情况的回顾性审查发现，对于因严重SARS-CoV2感染住院的患者，心血管疾病的年龄和病史可以预测院内死亡率。用于确定死亡危险因素的COVID国际数据库显示，年龄>75岁，除了痴呆、缺氧、淋巴细胞减少和快速序贯器官衰竭评估（qSOFA）评分>1外，是死亡率的独立预测指标。

营养

老年患者有预先存在的营养不良和饮食摄入不足的风险。营养不良与功能下降、肌肉减少、贫血和伤口愈合不良有关。营养评估可能有助于预测并发症；然而，可用的评估工具存在很大差异，目前尚未就ICU中老年人的最佳工具达成共识。创建老年营养风险指数是为了预测住院老年患者的营养相关发病率和死亡率风险。在老年创伤患者群体中，发现老年营养风险指数可以预测老年患者的住院时间和术后谵妄的发展。根据欧洲肠外和肠内营养学会（ESPEN）的说法，迷你营养评估（MNA）是老年人中最常用和高度验证的筛查工具，尽管对人体测量测量和临床病史的要求使得在ICU中实施具有挑战性。危重症营养风险（NUTRIC）评分专为ICU使用而设计，依赖于临床数据而非病史或体格检查，并且与机械通气持续时间增加和28天死亡率相关。

虽然先前存在的营养不良可能使患者容易出现更糟糕的结局，但危重症期间的营养需求也会影响结局，所有危重症患者都有发生营养不良的风险。危重症被认为具有急性期，伴有血流动力学不稳定和早期代谢不稳定，分解代谢显著增加，随后肌肉萎缩和代谢变化稳定。目前的ESPEN指南建议尽早实施经口或肠内喂养，在入院后3-7天内缓慢增加到全部营养需求，如果禁忌口服或肠内营养，则在第3-7天考虑肠外营养。老年ICU患者的肠内营养可保留肠道功能。虽然全肠外营养（TPN）为肠衰竭患者提供营养，但它与发病率和死亡率有关，在开始治疗时应遵循ESPEN指南。在老年人中，与年轻人相比，住院期间使用TPN与死亡率增加有关。有关于向患者提供营养的临时和永久程序的决定都应在患者护理的总体目标下进行。

鉴于基线营养不良的风险增加，筛查再喂养综合征和相关电解质异常对老年人群也至关重要。早期筛查营养不良和迅速开始营养补充可能会改善特别脆弱的老年人群的结局。

肾

随着年龄的增长，肾脏会经历许多生理变化。由于肾皮质丧失，肾脏质量减少。这与功能性肾小球数量的减少和剩余肾小球大小的增加有关。有效肾血流量每十年减少多达10%。当对实验室数据进行趋势分析时，肾小球滤过率（GFR）会随着年龄的增长而降低，并且许多GFR计算没有考虑到衰老的生理变化。随着年龄的增长，维持钠稳态的生理变化导致尿液浓缩能力下降，并可能增加血容量不足的风险。

危重症中的急性肾损伤（AKI）很常见。老年患者发生AKI的风险增加，因为有效肾血流量减少导致对低血压发作或心输出量减少的易感性增加。结合脱水和自动调节障碍，这些发作可导致肾缺血和AKI。使用GFR和血清肌酐诊断老年人的AKI具有局限性。血清肌酐水平不太可靠，血清肌酐升高可能比最初的AKI损伤滞后数天。

危重症情况下的急性肾衰竭引发了老年患者是否能够耐受肾脏替代治疗（血液透析或血液滤过）的血流动力学效应的问题。伴有急性肾衰竭后遗症的急性疾病以及肾脏替代治疗使患者面临血流动力学不稳定、心脏储备减少、自主神经功能障碍、出血和神经系统并发症的风险。在一项研究中，ICU需要透析老年患者与年轻患者相比与更高的慢性透析风险相关。然而，对现有证据的回顾并未显示，与年轻患者相比，需要在ICU透析的老年急性肾衰竭患者的死亡率并未增加。

老年患者更可能由于肾脏生理随着年龄的增长而发生变化而患慢性肾脏病（CKD）。接受慢性透析的老年患者年死亡风险较高。在门诊，对于进展为肾衰竭的慢性肾脏病老年患者，应在开始透析治疗前讨论治疗目标。患者和家属讨论以及关于慢性血液透析需要什么的教育可能有助于为计划外住院或肾功能持续下降的决策提供信息。在急性期，如果患者出现肾衰竭，需要透析作为整体方法的一部分并优先考虑生活质量，则应重新解决这些目标。

感染和免疫系统

衰老导致免疫系统有效性的年龄依赖性下降。这些变化被称为免疫衰老，包括基线时促炎细胞因子分泌水平较高以及刺激抗原免疫反应的能力下降。这会导致免疫系统的慢性过度刺激，并且可能对感染产生全身反应失调的风险更高。

在老年患者中，呼吸道感染是脓毒症的最常见来源。患者的年龄、对机械通气的需求、对肾脏替代治疗的需求以及对正性肌力药物支持的需求都可以预测脓毒症老年人的死亡率。泌尿源性脓毒症是老年脓毒症患者第二常见的感染源。老年患者泌尿系统感染的首发症状可能不典型，导致诊断延迟，并且经常在开始适当的治疗之前出现感染进展。最后，老年患者免疫系统功能的下降会增加继发感染或医院获得性感染的风险。

随着年龄的增长，有证据表明肠道微生物组也会发生变化，与炎症失调和免疫衰老相关的促炎细菌增加。微生物群的变化与肠道通透性和年龄相关性炎症增加有关，导致对感染的易感性增加。微生物组还受到饮食、生活方式、药物和整体健康状况的影响，并且有许多正在进行的研究评估潜在的治疗靶点。微生物组的这些变化也可能导致必需氨基酸的产生减少，这可能导致老年人营养不良甚至肌肉减少症。

肌肉、骨骼

肌肉减少症是一种与衰老相关的肌肉质量和功能丧失，通常会影响患有危重疾病的老年人。此外，在整个危重疾病过程中，肌肉和神经的结构和功能改变都可能发生，并使幸存者患有称为ICU获得性无力（ICUAW）的新疾病。神经系统改变包括轴突变性、脓毒症情况下的微血管改变以及导致神经病变的离子通道病。危重症的肌肉变化可在住院期间早期开始，包括分解代谢增加和合成减少导致的早期萎缩。危重疾病的许多组成部分会导致肌肉质量损失，包括炎症、制动、内分泌应激反应、营养缺乏和微循环受损。促炎介质，如TNFα、白细胞介素-1、白细胞介素-6、GDF-15、疾病诱导的钠通道功能障碍和细胞内钙稳态改变都与危重患者的肌肉分解有关。

一项关于危重患者结局的回顾性观察性研究发现，年龄增加和肌肉减少症与住院时间增加有关。此外，检查通过计算机断层扫描成像测量的骨骼肌质量的研究发现，入住ICU时肌肉质量较低的患者在ICU住院期间更有可能出现更高的疾病严重程度、更长的机械通气时间、更长的ICU住院时间和更高的死亡率。同样，在需要心脏手术的老年人中，通过腰大肌面积和握力诊断的肌肉减少症预测住院时间更长。发展ICUAW的确切机制仍然未知；然而，研究表明，疾病严重程度增加（包括脓毒症和休克）以及多器官衰竭程度增加的患者更可能发生ICUAW。

预防肌肉损失、肌肉减少症和ICUAW的拟议方法包括在住院期间维持正常的血糖水平、缩短制动时间、使用肌肉电刺激和采用早期肠内营养。然而，危重症期间的早期分解代谢阶段并不能通过早期肠外营养来预防。ICU患者的早期活动一直是减轻危重疾病后身体衰退负担并可能减少肌肉损失和功能障碍的关键关注领域和策略。在机械通气患者中，每日物理和职业治疗疗程与镇静中断相协调，并在机械通气后72小时内开始，可提高出院时功能独立的可能性，并减少ICU谵妄天数、使用呼吸机天数以及ICU和住院时间。项关于外科ICU患者早期目标导向活动性的研究中也报告了类似的发现。最近的一项荟萃分析证实，ICU的假肢康复缩短了ICU和住院时间，并改善了出院时的身体机能；然而，在6个月的随访中，身体功能没有差异。最近的另一项荟萃分析比较了早期活动的有效性和安全性以及长期结局，发现对存活和出院长达6个月的天数没有影响，但早期活动与6个月随访幸存者的身体功能改善有关。然而，在这项荟萃分析中，早期活动也与可能由于活动引起的不良事件的增加有关，例如心律失常、血压变化和氧饱和度下降。最近的这些荟萃分析都没有关注老年人特有的结局。未来的研究需要检查将改善长期恢复的干预措施，特别是在老年人和虚弱的成年人以及肌肉减少症患者中。

肿瘤

癌症风险随着年龄的增长而增加，与癌症、癌症治疗（即化疗、放疗、手术）和合并症相关的ICU收治也随着人口老龄化而增加。数据表明，大约20%的ICU患者有潜在的癌症诊断。乳腺癌、血液科、肺癌、结直肠癌、前列腺癌、胰腺和胆道科、泌尿道癌和肉瘤占癌症入院ICU的大部分。与不同癌症类型相关的特定护理以及与特定癌症治疗相关的毒性超出了本手稿的范围。虽然年龄增长是许多癌症的危险因素，但管理并不因年龄而异，而是以肿瘤病理学为中心。癌症及其疗法还与免疫抑制、营养不良、贫血和虚弱有关，这些都已在之前讨论过。在考虑其他危险因素后，癌症诊断的死亡几率略高，癌症患者在入院ICU后出院数年后死亡的可能性更高。因此，可能需要对肿瘤学患者进行早期治疗目标和姑息性讨论，尤其是在神经系统或功能能力有限或有严重共病的老年患者群体中。

重症监护病房（ICU）老年患者的管理：临床挑战

图2重症监护室收治的老年人的状况和担忧。入住重症监护病房的老年人存在一系列独特的衰老生理影响，应考虑这些影响。除了急性疾病外，基线虚弱/功能状态和老年综合征/多病症也会极大地影响结局。临床医生必须考虑的其他影响包括就诊或医源性多药治疗和营养不良作为潜在可改变的临床因素。生理状况包括认知障碍、新陈代谢改变、肌肉质量减少、免疫衰老、心脏储备和肺损伤风险增加，在老年人中都很常见。