CRRT滤器多久更换? 一张图建议

CRRT滤器多长时间更换一次？众说纷纭。

在肝素抗凝年代，临床努力的目标是尽量延长到满足CRRT的24小时需要，随着枸橼酸抗凝的普及，“水桶理论”里滤器凝血已经不是最短的那块板了，滤器可以轻松“挺”到48小时甚至更长，那么应该怎么看更换时间？

我觉得从两个方面看：

第一个方面，滤器使用说明。绝大多数厂家的使用说明里有1个数字，那就是72小时，这是必须更换的“强制”要求，是从安全角度看，因为滤器泵管的安全使用寿命是72小时，超过这个时间，可能会破裂，导致病人安全问题，所以这是“红线”。

但是这个72小时仅仅是物理安全限制，不意味着临床疗效考量。那么怎么临床考量？这就是第二个方面：

第二个方面，临床使用目的。就是看用这根滤器为了达到什么目的。我们知道，CRRT基本有两个主要目的，一个是经典的“肾脏替代”，解决由于AKI导致的危机生命的水，电解质内环境紊乱问题；第二个是扩展的“肾脏支持”，帮助清除炎症介质，调控免疫，多器官支持等。

下图试着就不同目的和滤器特性，探讨滤器更换的建议：

横坐标是时间，纵坐标是清除效率。

蓝色曲线代表滤器的“液体超滤”，可以看出，滤器只要不凝，基本效率在72小时内都可以保证，差别不大；

黄色曲线代表“溶质对流清除”，可以看出，随着使用时间延长，即便滤器不凝，由于膜材劣化蛋白膜形成删选系数下降等原因，在24小时时，基本达到平衡点，从24小时开始到48，72小时，逐渐明显下降，这在中大分子物质清除方面会更加明显。这也是为什么多数厂家在说明书里建议“为确保适当的过滤性能，建议24小时更换滤器”；

红色曲线代表“吸附性清除”，可以看出，8-12小时是吸附峰值能力区间，到24小时时，基本达到平衡点。

所以一张图告诉我们：

1，如果用来做液体超滤管理和小分子物质清除，只要抗凝允许，可以“被动性”用到24-48小时甚至更长；

2，滤器如果主要应用做中大分子物质的对流清除，最好应用时间不要太超过24-48小时，24小时更换当然更好；

3，滤器如果主要应用其吸附性能着重吸附内毒素炎症因子，重视峰值吸附的，8-12小时最佳，建议”程序性“更换时间不超过24小时。