感染性休克血流动力学个体化管理

引言

       休克是一种危及生命的情况, 特征为组织供氧不足^[1]. 感染性休克是ICU休克最为常见的病因之一^[2]. 拯救脓毒症运动(SSC)指南为脓毒症患者的管理提供了优秀的指导^[3], 但出于一些原因也为个体化治疗留出了空间^[4]. 首先虽然这些指南都有证据支持, 但主要基于随机对照研究(RCT), 研究大人群对干预的反应. 这些研究普遍均为阴性, 病死率并无差异. 重要的是识别个体患者的特异性可能影响到特定干预的反应或是耐受性. 其次, 复苏的很多领域仍有争议及研究空白^[5]. 因此指南在特定的领域通常无法提供强有力和精确的推荐意见. 第三, 休克的管理有不同的时期^[2], 每一个时期都需要不同的方式. 因此根据患者的情况个体化治疗方案则可能是合理的. 本专家意见将会讨论感染性休克患者在休克的不同阶段, 个体化血流动力学监测和管理的不同选择. 个体化休克管理的一般原则是测定, 诠释和实行治疗, 评估效果和反应, 而非实行标准化的手段.