对V-V ECMO撤离准备情况进行程序化每日评估的安全性和可行性

这项单中心研究由专门的研究小组每天执行ECMO-free方案，研究期间对ECMO-free试验进行了改进。大多数的日常评估都已安全筛查失败告终；3例未通过安全筛查或撤机当天未通过ECMO-free试验的患者成功撤机，结果显示使用ECMO-free方案可以缩短撤机时间。

背景

• ECMO并发症发生率高、经济成本高、资源有限。

• 尽早、安全地撤离有望改善预后、降低成本和优化资源分配。

• 然而，几乎没有研究比较V-V ECMO的撤离策略，V-V ECMO的脱机和撤离方法因中心而异。

• ELSO指南和一些专家意见都支持逐渐脱离ECMO支持，但具体做法缺乏一致性，通常依靠临床医生识别肺恢复的迹象并启动血流量、FiO₂和气流量的逐步降低。

• 这些做法与既往关于脱离镇静和呼吸机的大量文献背道而驰。已经证明，逐渐降低镇静剂量和呼吸机参数不如每日SAT和每日SBT。

• 迄今为止，还没有每日评估V-V ECMO撤离准备情况的方案，尚不清楚这样的方案是否能缩短ECMO上机时间或改善临床和经济结局。

问题

• 理想的方案是能在床旁简便应用，能有效地识别和排除不适合进行ECMO撤离试验的患者，并有效地确定能够安全拔管的最早时间，同时防止过早拔管。
• 本研究的目的是开发这样一种方案，并评估在我们机构的ICU接受V-V ECMO的患者应用这种方案的安全性和可行性。

ECMO-free协议流程图

结果

讨论

• 这是第一个前瞻性检查V-V ECMO撤离准备情况每日评估方案的安全性和可行性的研究。
• 迫切需要可以安全缩短ECMO持续时间的策略，ECMO-free方案对于不同ICU的不同疾病的V-V ECMO患者似乎是安全和可行的。
• 既往经验表明，医生在预测患者何时准备好停止支持时过于保守。基于每日SAT和SBT的研究，有理由在V-V ECMO撤离中采用类似的方法。
• 在这项单中心研究中，由专门的研究小组每天执行ECMO-free方案的可行性令人满意。未错过任何一次安全筛查，也没有发生方案偏差或不良事件。研究期间对ECMO-free试验的改进进一步提高了安全性。
• 这项研究中大多数的日常评估都已安全筛查失败告终；3例未通过安全筛查或撤机当天未通过ECMO-free试验的患者成功撤机。反映出严格的安全标准以防止危害患者和不错过识别出准备好撤机的患者的机会之间的矛盾关系。
• 使用ECMO-free方案可以缩短撤机时间。
• 局限性：单中心，患者数量有限。没有规定撤机时间，没有对血气或呼吸功做正式评估。1例患者需要重新上机，该方案存在过早撤机的可能。

结论

• 每日评估撤离V-V ECMO中的准备情况是可行的，并且可能比逐步降低参数能实现更早撤机。