血气分析解析三步法和六步法

简单的血气分析用三步法：

（一）是哪三步？

1.是否存在酸中毒或碱中毒

2.是呼吸性还是代谢性

3.如果是呼吸性酸/碱中毒，判断是单纯呼吸因素,还是存在代谢成分

（二）详细解释如何三步法分析血气

1.是否存在酸中毒或碱中毒，看pH值

如果pH＜7.35为酸中毒，＞7.45为碱中毒

2.是呼吸性还是代谢性，看pH值和PaCO2改变的方向

同向改变为代谢性，异向改变为呼吸性

3.如果是呼吸性酸/碱中毒，判断是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分

如果是呼吸性的，再看pH值和PaCO2改变的比例；单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（±0.02）；实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒

复杂的血气分析用六步法：

（一）血气分析六步法：

①评估血气数值的内在一致性

②是否存在酸血症或碱血症

③是否存在呼吸或代谢紊乱（结合病史）：PH、PCO2

④针对原发异常了解代偿情况（代偿公式和极限值法）

⑤计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸

⑥如果AG升高，计算潜在HCO3-，判断有无其他代酸或代碱（如果AG不升高，无需算第六步）

（二）案例分析：

82岁，男性，COPD患者，气促1天入院。查血气分析及电解质：pH7.28，PaCO275 mmHg，HCO3-34 mmol/L；Na+139mmol/L，K+4.5mmol/L，Cl-96mmol/L

第一步：评估血气数值的内在一致性

[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×75/34=53

pH 7.28

pH和[H+]数值一致,该血气结果正确

第二步：根据pH值判定是否存在碱血症或酸血症

pH 7.28，＜7.35酸血症

第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱

pH 7.28，PaCO2 75mmHg

患者为慢阻肺患者，考虑为原发呼吸性酸中毒

第四步：针对原发异常了解代偿情况

因为患者基础疾病为慢阻肺，所以代入慢性呼酸公式。

[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)/10]±5.58=24+3.5×[(75-40)/10]±5.58=30.67～41.83,实测HCO3-34 mmol/L，在代偿范围内。

第五步：计算AG

AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=139—（96+34）=9，AG无升高

因为血气结果不存在高AG代酸，无需进行第六步判断

结论：慢性阻塞性肺疾病导致的呼吸性酸中毒。