病毒分类及抗病毒药物/病毒性肺炎的药物选用

病毒分类

疱疹病毒分类

病毒性肺炎

病毒性肺炎是因病毒感染所致的肺实质和（或）肺间质部位的急性炎症，常引起机体不同程度缺氧和感染症状，通常有发热、咳嗽、喘息、气促等表现，其病原有呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、人类偏肺病毒（hMPV）、鼻病毒、呼肠病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、肠道病毒等。

病毒性肺炎可分为3类：
即感染开始于并主要限于呼吸道，如流感病毒和RSV感染，为原发性病毒性肺炎，临床最常见；
感染开始于呼吸道，但常继发全身症状，如麻疹病毒和水痘病毒；
肺炎继发于全身病毒性感染，如CMV。

抗病毒药物

抗病毒药物有抗流感病毒药物、广谱抗病毒药物、抗疱疹病毒药物等。

表1 抗病毒药物的分类及注意事项

病毒性肺炎的药物选用

1. 流感病毒性肺炎

流感病毒是单股、负链、分节段RNA病毒，为正黏病毒科，属有包膜病毒，流感病毒性肺炎可在流感发病急性期或感染后5-7d才出现肺炎，体温持续在39℃以上，呼吸困难，可进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），其高危因素有年龄＜2岁、肥胖、存在或潜在基础疾病史者（包括哮喘、心血管疾病、代谢性疾病、慢性肺疾病、神经肌肉疾病、免疫抑制等），极易合并细菌感染。治疗药物可选用神经氨酸酶抑制剂（NAI）、血凝素抑制剂阿比多尔等。

2. 呼吸道合胞病毒（RSV）肺炎

RSV是一种有包膜的单链RNA病毒，属副黏液病毒科，RSV肺炎初期可见鼻塞、咳嗽，后出现喘息，无发热或有低热，其高危人群有早产儿或3个月龄以下的婴儿及支气管肺发育不良、先天性呼吸系统发育畸形、先天性心脏病、免疫缺陷及神经肌肉疾病的患儿，诱因有居住拥挤、家庭经济状况差、烟雾污染、有特应性病史者。RSV肺炎预后较好，多在7-10d临床恢复。RSV肺炎以对症、支持治疗为主，治疗药物可选用抗病毒药物利巴韦林、干扰素等。

（1）利巴韦林尤适于婴幼儿及免疫抑制者（造血干细胞移植、器官移植等）的RSV肺炎，可能会缩短RSV感染婴幼儿的机械通气时间，并能缩短喘息持续的时间。

（2）干扰素是一类有广谱抗病毒、抗肿瘤和免疫调节作用的蛋白质，对RSV引起的肺炎治疗有效，并有助于减少心力衰竭和呼吸衰竭等严重并发症的发生。

3. 腺病毒肺炎

腺病毒（HAdV）为无包膜的双链DNA病毒，腺病毒肺炎多见于7个月-2岁儿童，临床特点为起病急骤、稽留高热、喘憋明显，中毒症状重、易累及其他器官，可见眼结膜充血、皮疹、扁桃体渗出等表现，部分发展为闭塞性细支气管炎和支气管扩张。影响预后的主要因素有病毒亚型（3型和7型较重）、继发细菌感染、并发弥散性血管内凝血和噬血细胞综合征等。治疗药物有抗病毒药物、抗生素、糖皮质激素等。目前的抗病毒药物如利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦对腺病毒疗效不确切，不推荐使用。西多福韦（CDV）通过抑制病毒的DNA聚合酶而使病毒DNA失去稳定性，抑制病毒的复制，伴有免疫缺陷的腺病毒肺炎者可试用。

4. 巨细胞病毒（CMV）肺炎

疱疹病毒是一群中等大小的双股DNA病毒，根据理化性质可分为α、β、γ 3个亚群，α疱疹病毒如单纯疱疹病毒I型或II型（HSV-I/II）、水痘-带状疱疹病毒（VZV）增值速度快，引起细胞病变；β疱疹病毒如巨细胞病毒（CMV）生长周期长，感染形成巨细胞。

巨细胞病毒（Cytomegalovirus）是一种疱疹病毒组DNA病毒。亦称细胞包涵体病毒，由于感染的细胞肿大，并具有巨大的核内包涵体。

先天性CMV感染是被感染的母亲经胎盘传给胎儿，表现为持续性呼吸窘迫，伴有肝脾肿大、黄疸、紫癜和中枢神经系统损害；获得性CMV感染主要经呼吸道或血液途径，发热、咳嗽较先天性明显，缺氧症状较突出；年长者CMV肺炎见于免疫功能低下如艾滋病和器官移植受体者、长时间使用糖皮质激素和免疫抑制剂者等。CMV肺炎可选用更昔洛韦、缬更昔洛韦、膦甲酸钠等。阿昔洛韦适于疱疹类病毒性肺炎者。