主动脉夹层分型的深层理解

主动脉夹层( Aortic Dissection AD) 是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一。

DeBakey分型和Stanford分型是不同的分型方法，命名是人名。

DeBakey分型主要分为三型，需要根据破口位置和累及范围综合判断：[以累及范围为主]

DeBakey-I：第一破口(夹层起始部位)位于升主动脉，夹层病变范围广泛累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉；

DeBakey-II：第一破口位于升主动脉，夹层病变范围局限于升主动脉；

DeBakey-III：第一破口位于降主动脉，累及降主动脉和/或腹主动脉，根据向下累及范围分为两种亚型：DeBakey-III-A：第一破口位于降主动脉，局限于膈肌以上的胸主动脉，又称局限型DeBakey-III-B：第一破口位于降主动脉，发展至膈肌以下，广泛累及大部分胸腹降主动脉，又称广泛型

关键点

A. I、II型鉴别以头臂干为分界;

B. I、II、III之间的鉴别：III型第一破口位置在左锁骨下动脉起始处以下;

C. III-A和III-B的鉴别以膈肌为分界;

D. 比较少见的如破口位于左锁骨下动脉开口以下，但是逆向向上累及主动脉弓/升主动脉者(称为逆行性主动脉夹层)，亦归类为DeBakey-III型。

Stanford分型相对简单，分两型：[以第一破口即起源为主]

Stanford-A：第一破口位于升主动脉、主动脉弓或近段降主动脉。夹层累及升主动脉，以及主动脉弓、降主动脉和腹主动脉。Stanford-A型相当于DeBakey-I和II。

Stanford-B：第一破口位于降主动脉，夹层仅累及降主动脉或向下延伸入腹主动脉，但不累及升主动脉。Stanford-B相当于常规的DeBakey-III。

关键点

Stanford-A、B鉴别主要看是否累及升主动脉/主动脉弓：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为Stanford-A；夹层起源于降主动脉且未累及升主动脉者称为Stanford-B。

适用 Stanford分型的特点是简单快速实用，在急诊处置主动脉夹层时具有指导治疗方案的价值：简单说就是A传统手术治疗，B介入治疗/内科保守治疗

DeBakey分型更为细致，对于择期手术以及术后脊髓缺血等并发症防治策略的指导意义比较突出。