屎肠球菌临床特点及其治疗

一、概述

屎肠球菌（Enterococcus faecium）属肠球菌属，普遍存在于人类及动物肠道内，属于机会致病菌。近年来，随着广谱抗生素及免疫抑制剂的使用以及侵入性操作增多等，屎肠球菌已成为医院感染的重要病原菌之一，常导致尿路感染、腹腔感染、心内膜炎、菌血症及伤口感染等，其中以尿路感染最为常见。

二、微生物特性

屎肠球菌是一种无芽孢、无鞭毛、兼性厌氧的革兰阳性球菌，呈单个、成双或短链状排列，触酶试验阴性，能在高盐、30-40℃和高pH值环境生长，但抗逆性差。

三、流行病学

屎肠球菌是人和动物的正常肠道菌群，对维持肠道菌群生态平衡起到重要作用，目前屎肠球菌已被列为允许使用的饲用菌种之一，可帮助动物消化和肠道代谢。但随着广谱抗菌药物的大量使用、侵入性操作的增多、免疫抑制剂的使用，屎肠球菌作为条件致病菌常引起人体尿路感染、血流感染等情况。

临床用药评价公众号：CHINET 2023年细菌监测数据显示，445199株临床分离菌株中屎肠球菌排第6位，占比4.3%，在86642株泌尿道分离菌株中屎肠球菌位列第2，占比10.8%，仅位列于大肠杆菌之后。

四、易感人群

屎肠球菌作为院内感染的重要病原菌，其感染多存在基础疾病及易感因素。易感因素包括免疫低下（如化疗或免疫抑制药物治疗、移植等）、长期广谱抗生素暴露、入住ICU、侵入性操作（如中心静脉置管、留置导尿管等），1岁以内患儿易感因素还包括营养不良及腹胀/肠道感染。

五、耐药性

根据CHINET2023年细菌耐药监测数据显示，分离到的19123株屎肠球菌中，对氨苄西林的耐药率为91.3%；对万古霉素和替考拉宁耐药率分别为3.2%和4.0%，对于利福平耐药率为69.9%；对康替唑胺、利奈唑胺、替加环素耐药率均小于1%；而对于左氧氟沙星、红霉素、环丙沙星、氨苄西林的耐药率均超过了85%。

临床药评价公众号：随着临床应用的增多，耐万古霉素肠球菌（VRE）逐渐增多，在近20年的数据中，屎肠球菌对于万古霉素的耐药性明显高于粪肠球菌，由2005年的0.4%上升至2023年的3.2%。

VRE的耐药基因目前已发现的有vanA、vanB、vanD、vanM等9种类型，其中VanA和VanB型耐药菌株在医院内占据了万古霉素耐药的主导地位，主要存在于粪肠球菌和屎肠球菌，是引起感染和流行的主要病原体。不同分型决定了对万古霉素和替考拉宁的不同耐药性。VanA表型对万古霉素和替考拉宁均具有耐药性，且在所有基因型中具有优势。VanB表型对中等水平的万古霉素（mic 32~64μg/ml）和高水平的万古霉素（mic 64~＞1000μg/ml）均具有耐药性，但对替考拉宁敏感。

六、治疗

与大多数链球菌相比，肠球菌对青霉素和氨苄西林相对不太敏感；屎肠球菌对许多抗菌药物具有内在耐药性，临床分离株相比粪肠球菌，其对青霉素及氨苄西林的耐药率更高。哌拉西林的活性与青霉素相似。一些药物能破坏细胞壁，但其抗肠球菌活性几乎不具临床意义，包括：萘夫西林、苯唑西林、替卡西林、厄他培南、氨曲南和大多数头孢菌素类。

屎肠球菌较易获得新的耐药性遗传元件 (如高水平的氨基糖苷耐药性、高水平的氨苄西林耐药性和万古霉素耐药性)，导致多重耐药屎肠球菌引起的院内感染不断增加，给临床治疗和院内感染控制带来极大困难。