如何理解Caprini评分模型中的不同危险因素的具体赋分？

Caprini评分模型工具主要是根据目前已有文献报道中确定的风险因素严重程度，为每个风险因素分配 1 个分值。然后进行加总计算，算出总评分。

截至目前，有超过100篇的文献或研究将评分结果与 30天后实际的静脉血栓栓塞症（VTE）事件发生率进行了比较，有力的验证了该方法的有效性。

根据已经报道的大量的研究结果，这些评分可以分为三类。

1. 低危患者：

术后通常不需要采取预防性抗凝药物，或者是尽在住院期间或围手术期使用。因为这部分患者30 天内临床表现明显的VTE症事件的发生率等于或小于抗凝治疗导致出血的发生率。根据研究的患者群体，为这个低危患者小组设定了不同的分界点。一般来说，评分低于 5 分的患者可列入这一类。尽管近期的荟萃分析结果显示，甚至可能有更多的患者可列入这一类，但目前仍然只有 50% 的患者被列入这一类。

2. 中危患者：

标准的具有危险因素的患者指的是风险评分可反映 VTE 的发生率超过因抗凝药物使用导致的出血事件的发生率。尽管这些评分可能会因研究人群的不同而略有变化，但这一组人群整体的平均评分应该是 5-8 分。现有的研究证据已经充分表明，该组患者在术后通常需要采取 7-10 天的预防性抗凝。

之所以这样规定，是因为在大量的研究证实，对这些患者在规定的时间内，采取相应的预防措施，可以有效地预防血栓形成。所有这些研究的结果显示，适当的预防期至少为 7-10 天。

3. 高危患者：

这部分患者指的是风险评估的总分显示这些患者在术后发生VTE事件的风险非常高，需要进行至少30 天抗凝预防。

文献证据充分表明，对于血栓形成风险非常高的这部分患者，30 天的预防性抗凝要比短时间的预防更有效。基于不同的文献证据：对于普通外科手术，这些患者的总分需要超过 8 分；对于全关节置换手术，总分为 10 分或 10 分以上；对于髋部骨折手术患者，总分为 12 分或 12 分以上。

参考文献

1. Golemi I, Salazar Adum J P, Tafur A, et al. Venous Thromboembolism Prophylaxis Using the Caprini Score[J/OL]. Disease-a-Month, 2019, 65(8): 249–298. https://doi.org/10.1016/j.disamonth.2018.12.005. DOI:10.1016/j.disamonth.2018.12.005.

2. Pannucci C J, Swistun L, MacDonald J K, et al. Individualized Venous Thromboembolism Risk Stratification Using the 2005 Caprini Score to Identify the Benefits and Harms of Chemoprophylaxis in Surgical Patients: A Meta-Analysis[J]. Annals of Surgery, 2017, 265(6): 1094–1103.

关于Caprini评分不同风险因素评分标准的解释说明：

很多临床医生会问，临床上如何理解不同风险因素的赋分，另外如何对不同的临床情况进行界定？下面根据Caprini教授团队以及相应的参考文献对不同的变量进行解读。

1、年龄

年龄是VTE发生的独立危险因素，VTE的风险随着年龄的增加而不断增加。有基于此，根据年龄的增长，赋予不同的分值：

患者的年龄为

41–60 岁 = 1 分

61–74 岁 = 2 分

75 岁以上 = 3 分

2、小手术 = 1 分

Caprini风险评估模型中手术和麻醉的时间作为界定标准为：患者在一个月以内（包括刚刚做完手术和24以内即将要进行手术）做过手术，麻醉时间不超过 45 分钟 = 1 分。

3、既往大手术史 = 1 分

患者在1个月内做过手术，麻醉时间超过了 45 分钟 = 1 分。

4、大手术 = 2 分

计划进行大手术（包括已经做完手术和即将进行手术），麻醉时间超过 45 分钟（包括腹腔镜手术和关节镜手术）= 2 分。

5、全髋关节或膝关节置换手术 = 5 分

这几种手术的VTE风险都非常高，因此对每项手术的评分为 5 分。应该提出的是，如果合并其他风险因素，VTE风险会进一步增加。因为所有手术的风险都非常高，所以有些医生认为不需要进行风险评估。事实上，这种观点是片面的，只不过是在目前风险的基础上再进行累加。因为，实际的临床情况是，当风险等级进一步上升，超过一般患者的水平时，必须对VTE预防方案的方式、持续时间和强度进行调整。

强化对这一点的认识和认知非常重要。对于评分极高的患者，可能需要推迟手术、甚至停止手术，因为做为择期手术，仅仅为了改善生活质量而会面对致死性VTE的风险，需要权衡风险获益。

6、症状明显的静脉曲张 = 1 分

如果患者的静脉隆起症状明显，则应再加1 分。该风险因素并不包括蛛网状静脉患者，或做过静脉曲张切除手术的患者。在这种情况下，静脉曲张=1分。

7、炎症性肠病 = 1 分

炎症性肠病 (IBD) ，包括克罗恩病或溃疡性结肠炎病史。该风险因素包括活动性和非活动性炎症性肠病（如溃疡性结肠炎或局限性回肠炎），但不包括肠易激综合征或肠憩室。在这种情况下，炎症性肠病 = 1 分

8、下肢肿胀（当前）= 1 分

下肢肿胀包括任何程度的凹陷性水肿、骨性隆起消失、足背静脉不显现或脱掉长袜时出现的腿部压痕。该因素包括一条腿或两条腿同时受到影响。目前存在下肢肿胀= 1分

9、超重或肥胖（BMI>25）= 1 分

BMI>25与患者在全髋关节置换手术后，或女性患者出现症状性血栓形成而再次入院有关。BMI>25同时服用口服避孕药，血栓形成的风险会增加10 倍。

10、心脏病（心肌梗塞）= 1 分

在过去 30 天内发生过急性心肌梗死。

11、充血性心力衰竭 = 1 分

该风险因素包括1个月内曾发作过充血性心力衰竭的患者。另外，还包括目前正在使用药物进行CHF治疗的患者（即使他们在1个月内没有急性发作）。需要注意的是，确定患者是否符合该风险因素的标准，不应单独使用射血分数来界定。

12、严重感染（例如肺炎） = 1 分

「严重感染」指的是需要住院并静脉注射抗生素进行治疗的患者。例如，如果患者有蜂窝织炎，且需要住院和使用高级抗生素进行治疗，将因此危险因素而被分配 1 分。

这些风险因素不包括：病情不太严重，仅通过门诊诊断，口服抗生素进行治疗的患者。严重的感染包括憩室炎、膀胱和肺部的细菌感染以及败血症。

13、肺部疾病（例如，肺气肿或 COPD）=1分

除了肺气肿或 COPD 之外，还包括间质性肺疾病，或其他肺功能异常的患者。这些疾病还包括（但不限于）结节病、肺纤维化、肺动脉高压和支气管扩张等。如果患者有多个诊断结果符合肺部疾病的标准，则每个诊断结果为该患者加 1 分。

例如，如果该患者被诊断出患有结节病和 COPD，将在此风险评估中，为他们加 2 分。哮喘不被视为「肺部疾病」，在风险评估中，也不会因患者得了哮喘，为患者加分。另外，这些标准也不包括与肥胖相关的限制性肺部疾病患者。

如何理解和界定卧床的概念和时间界限？

卧床（行动不便）[根据卧床时间，分配 1 分或 2 分]卧床（行动不便）定义为，患者不能持续行走超过10米（ 30 英尺）的路程。

「卧床」这个名词很容易让人困惑，更应该被称为行动不便。患者不能连续自如行走，不能超过10米（30 英尺）。此外，这还适用于无法用两腿肌肉来行走的患者。例如，如果患者需要拐杖，且自身不能承重，即使他们能够持续行走 10米（30 英尺），也会被视为行动不便。

1、为什么将卧床的标准定在连续活动范围不超过十米？

之所以做出这个定义，主要是根据一项基于使用依诺肝素的内科患者 (MEDENOX) 的前瞻性随机双盲安慰剂对照试验的结果。在这项大型前瞻性研究中，使用此定义。在卧床（行动不便）且没有采取预防措施的患者中，VTE 的发生率为 19.7%，而在能够活动且没有采取预防措施的患者中，VTE 的发生率为 10.6% (p = 0.03)。

在卧床（行动不便）的患者中，使用低分子肝素使VTE 的发生率从安慰剂组的19.7%降到了 9.0% [RR = 0.46；95%CI：0.23 −0.91；p = 0.02]（绝对风险降低了 10.7%）。

在非卧床组中，使用 40 毫克依诺肝素后患者的 VTE 发生率为 3.3%，而在安慰剂组中，VTE 的发生率为 10.6%（RR = 0.31；95%CI：0.13 −0.78；p = 0.008），绝对风险降低了 7.3%。

2、如何基于卧床的时间进行评分？

基于这项研究的定义，符合卧床的定义且卧床时间短于 72 小时的患者分配 1 分。如果超过72小时，定为2分。尽管患者的活动的界定还有其他标准，但基于目前研究的结果，上面的数据是最说服力的。

3、正常人晚上在床上睡觉会不会有血栓风险？

正常人卧床是为了得到必要的休息，而不是因为患有某种疾病，一次不能定义为卧床：住院患者的卧床与他们潜在的疾病过程相关。例如，发生充血性心力衰竭、剧烈疼痛、感染、中风等患者才会因他们的疾病过程而卧床。

4、卧床的定义适合于哪些人群？

根据这个定义，患者上厕所的短距离移动，或者坐在椅子上，都属于行动不便（卧床）范畴。尽管我们使用「卧床」这一名词主要来源于内科人群，事实上，这些评分适用于所有患者，包括外科、肿瘤科、妇产科，甚至是儿科。

5、卧床的定义不适合哪些人群？

如果患者在能够通过小腿的肌肉费力来行走，即使使用了拐杖或助行器来保持稳定，仍然不认为属于行动不便（卧床）

也就是说，只要患者能够行走，尤其通过小腿肌肉的活动来行走，即使他们使用了拐杖或助行器来保持稳定，也不会被列入到卧床的人群中。

6、卧床的患者如何根据风险评估进行评分？

如果患者在超过 72 小时无法持续行走超过10米（30 英尺）的时间，将因卧床使用而得到 2 分。

如果患者需要拐杖且自身不能负重，则符合行动不便的标准。如果他们不是用小腿肌肉来行走，尤其是由于支架、靴子或石膏的缘故限制了小腿肌肉的活动，即使他们能够在别人的帮助下持续行走10米（ 30 英尺），仍然会为他们加上 2 分。

因此，患者在1个月内由于下肢安装了不可拆卸的石膏或支架，如果安装时间> 72 小时，在这段时间内，无法进行腿部活动，仍然需要加上2分。

7、如何理解支架、石膏固定和拐杖的作用？

界定卧床的概念时需要思考支架、石膏固定和拐杖对于患者下肢肌肉活动的影响。设定这一标准的主要目的是确定腿部活动是否受到任何限制，这种限制可以影响小腿肌肉的运动，如果腿部支架或石膏影响并限制到下肢肌肉活动，就应该算是卧床。

需要提出的是，使用拐杖，使用一条腿因为支架或石膏固定，或者因为其他原因无法承重的患者也应该属于行动不便；根据这个定义可知，患者到厕所的短距离移动，或者坐在椅子上，都属于卧床（行动不便）范畴。

综上分析，卧床在72小时以内=1分；卧床 72 小时以上= 2 分。

参考文献

2. Abdollahi M, Cushman M, Rosendaal FR. Obesity: risk of venous thrombosis and the interaction with coagulation factor levels and oral contraceptive use. Thromb Haemost. 2003;89:4 93–4 98 .

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