彩色多普勒超声检查肾动脉阻力指数、搏动指数的研究进展

[摘要] 目的:探讨应用彩色多普勒超声在肾动脉阻力指数(resistance index,RI)、搏动指数(pulse index,PI)方面的研究进展。方法:主要通过多普勒波形分析,间接获知血液动力学状况。RI是通过肾内动脉的血流波型,测出收缩期峰速(PSV)和舒张末期血流速度(EDV),由阻力指数计算公式:RI=PSV-EDV/PSV计算得出。搏动指数PI=(收缩期峰速-舒张末期血流速度)/平均血流速度。结果:原发性高血压患者颈动脉IMT与肾动脉阻力指数(RI)、搏动指数(PI)均呈正相关,相关系数分别为0.49、0.26,P<0.05;随着高血压病程的增加,高血压患者肾动脉RI、PI均呈增高趋势;原发性高血压患者肾动脉RI、PI与血肌酐、尿素均呈正相关。结论:彩色多普勒超声技术是一种无创伤、可重复用以获得血流动力学资料的技术,具有安全、方便、无创、价廉、可重复、测量可靠等优点,尤其适用于动态观察肾动脉的血液动力学改变和血管的顺应性变化。

[关键词] 原发性高血压;肾动脉阻力指数;搏动指数

[中图分类号]R445.1 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)08(b)-076-02

随着超声仪器的先进化,高频探头的不断改善,彩色多普勒超声在临床工作中的应用得到了飞跃发展,其适用范围也得到了明显扩展。现就彩色多普勒超声在肾动脉阻力指数(resistance index,RI)、搏动指数(pulse index,PI)方面的研究进展简要综述如下:

1 RI、PI的概念及其测量

RI、PI即阻力指数与搏动指数,均主要反映血管床的阻力状态。目前主要通过多普勒波形分析,间接获知血液动力学状况。其理论基础为动脉多普勒波形由逆向和顺向的循环要素组成,因此波形分析可得出血流阻力的逆流信息。

RI是通过肾内动脉的血流波型,测出收缩期峰速(PSV)和舒张末期血流速度(EDV),由阻力指数计算公式:RI=PSV-EDV/PSV计算得出。搏动指数PI=(收缩期峰速-舒张末期血流速度)/平均血流速度;这些参数均可作为反映动脉某一横断面的顺应性和血流弹性阻力,对肾实质损害的程度进行客观的、定量的评价,肾实质损伤时由于末梢血管阻力增加,舒张期血流减少,使RI值增大,当RI值增大至0.8以上时,提示有肾实质损害的发生。

应用多普勒超声系统和二维超声均能准确测定动脉内径在收缩期和舒张期的变化,从而了解动脉的顺应性和扩张性。

2 RI及PI的临床意义

有资料表明多普勒指数和血管阻力之间有明显的相关性。肾组织穿刺病理检查证实RI、PI的升高与肾小血管管壁增厚、肾小球退行性变或硬化性改变有关[1]。

肾内血管阻力增加是早期肾功能受损的基础,肾血管顺应性降低的程度随高血压病程延长而加重[2]。刘梦堃等[3]研究也发现收缩期峰速(PSV)和舒张末期血流速度(EDV)值都随病变程度的加重而降低,PI值随病情加重而增高。金春香等[4]则按高血压病分期不同分组,与正常人作对照发现,Ⅰ期高血压组肾动脉主干和段间动脉血流频谱各项参数与正常对照无统计学差异,肾血流量、血流速度和肾血管阻力均处于正常状态。Ⅱ期组肾动脉主干和段间动脉的RI明显高于Ⅰ期组(P<0.01),S/D(收缩期峰速/舒张末期血流速度)、EDV明显低于Ⅰ期组(P<0.01),肾动脉处于肾血流量正常、收缩期正常流速、舒张期低流速、肾血管高阻力状态。Ⅲ期组肾动脉主干和段间动脉的RI明显高于Ⅱ期组(P<0.01),S/D、EDV、PSV、VM(血流平均速度)明显低于Ⅱ期组(P<0.01),肾动脉处于收缩及舒张期低流速、极高血管阻力状态。

在移植肾的诊治过程中,阻力指数增高是一种异常表现,其变化早于临床症状和形态学改变,但它是一种非特异性的表现。引起原因可为:①排斥反应;②急性肾小管坏死;③环孢素中毒;④肾外压迫;⑤尿路梗阻等。因此,RI不但为评价移植肾的功能提供了一种简便的方法,也是一项评价移植肾排异的有效指标。目前国内外均采用RI值,认为以RI>0.85诊断急性肾排异,其敏感性为73.3%,特异性为90.9%;以RI>0.75诊断肾排异,敏感性为85.7%,特异性为80.0%[5]。在RI增高的排斥反应中,RI的变化早于血肌酐和临床症状的变化。彩超动态观察急性排斥治疗后RI 6～8 d恢复正常水平,急性肾小管坏死治疗后10～15 d恢复正常,而二维图像的恢复需要3～4周。肾周积液和肾积水时增高的RI的恢复早于二维图像的恢复。对肾移植患者术后进行彩超动态监测,动态观察RI,可为临床诊断和鉴别诊断提供一定的依据,可用于疗效的观察和预后的判定[6]。多普勒超声还可在肝硬化患者血清肌酐、尿素氮水平增高前定量观察到肾血流动力学的变化,肾动脉RI可作为判断肝硬化患者早期肾功能损害较敏感的指标[7]。

在原发性高血压患者中,轻、中度的肾小动脉和微动脉的异常是很常见的,早期约有2/3的人存在肾血管的调节异常,肾血流可因微动脉的收缩而减少[8]。因此肾动脉血流的测定对高血压患者是很重要的。徐瑞等[9]报道,高血压病的肾脏损害是高血压病的严重并发症之一,早期诊断高血压病的肾损害,对制订防治措施、延缓病情进展有十分重要的临床意义。新近研究也表明,原发性高血压患者颈动脉IMT与肾动脉RI、PI均呈正相关,相关系数分别为0.49、0.26,P<0.05;随着高血压病程的增加,高血压患者肾动脉RI、PI均呈增高趋势;原发性高血压患者肾动脉RI、PI与血肌酐、尿素均呈正相关[10]。肾血流测定与高血压肾脏损害的相关性研究尚处于起步状态,早期的研究多着眼于方法学的探索上,使用的血流参数少,而且与肾功能关系的研究中,所取的代表肾功能的指标局限在肌酐清除率、血肌酐的水平,尚不能代表肾脏损害的最早期的情况。

王炼等[1]为探讨慢性肾疾病的血流动力学变化,对40例慢性肾衰竭及44例慢性肾炎患者进行彩色双功多普勒检查,主要观察肾血管相关血流参数及肾皮质厚度,并与肾组织穿刺病理检查比较,结果表明:①彩色多普勒血流图对慢性肾病的鉴别诊断、功能及预后判断有独到的优点;②PI、RI可作为判断肾功能的指标。

综上可见,临床工作中应用彩色多普勒超声检测肾血流动力学改变,对于各种肾病、高血压及糖尿病引起的肾功能损害、移植肾的排斥反应的鉴别与监测、早期肾功能的评价、肾脏血管对血管活性物质的反应等等临床应用与研究均有很好的指导意义,在血生化指标改变以及肾脏实质性损害之前就能够给我们提供出具有实质意义的客观指标。

3 结语

彩色多普勒超声技术是一种无创伤、可重复用以获得血流动力学资料的技术,具有安全、方便、无创、价廉、可重复、测量可靠等优点,尤其适用于动态观察肾动脉的血液动力学改变和血管的顺应性变化。它还可以检测肾动脉的血流情况以及动脉的舒缩和顺应性,在肾功能改变的前期就可以提供准确的肾血管阻力情况,对于相关疾病的临床诊断、治疗与研究都有重要的指导意义。彩色多普勒超声技术的优势就在于能够同时给我们提供动脉结构和功能的信息。如果肾阻力指数等检测标准能够统一、规范,将会更加有助于彩色多普勒超声技术在临床与研究中的推广使用。

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[4]金春香,许广波.高血压病各期肾动脉血流的双功彩色多普勒超声评价[J].中国超声,1995,11(1):21-23.

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