托珠单抗机制是什么？
2020年3月，托珠单抗首次列入我国《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》，用于重型、危重型病例的免疫治疗。
2023年1月5日，托珠单抗注射液被纳入《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版） 》和《新型冠状病毒感染重症病例诊疗方案（试行第四版）》，对于重症病例且实验室检测 IL-6水平明显升高者可试用；并且对于儿童特殊情况的处理中提到，儿童发生脑炎、脑病等神经系统并发症可酌情选用；儿童发生多系统炎症综合征（MIS-C）若接受治疗后无好转或加重，可使用托珠单抗。
药适应症
1.适用患者人群
（1）确诊新型冠状病毒肺炎的普通型NCP（含重症高危因素）、重型患者；注：普通型NCP（含重症高危因素）：普通型合并双肺多发病变、或者肺部影像学显示24-48小时内病灶明显进展＞50%者。
（2）年龄18-85周岁；
（3）IL-6升高。
2.不适用患者人群
（1）哺乳期妇女、妊娠期妇女禁用。
（2）中性粒细胞＜0.5×109/L， ALT/AST＞5倍ULN，血小板小于50×109/L；
（3） 明确诊断有风湿免疫、 恶性肿瘤等相关疾病；
（4） 长期口服抗排斥药物或者免疫调节药物；
（5） 对托珠单抗或任何辅料发生过敏反应者；辅料：蔗糖，聚山梨酯80、十二水合磷酸氢二钠、二水合磷酸二氢钠和注射用水。
（6） 活动性肝炎、结核，合并有明确的细菌感染和真菌感染患者；
（7） 器官移植患者；
（8） 精神障碍患者。
3.慎用情况：
活动性肝病或肝功能损害者，ALT或AST升高超过1.5倍正常上限的患者，不推荐使用托珠单抗。
对于中性粒细胞绝对计数(ANC)低于2×109/L的患者。
血小板计数低于100×109/L的患者。
有脱髓鞘类疾病史者。
有反复感染病史者。
有肠溃疡或憩室炎史者。
老年人慎用。
2岁以下儿童使用托珠单抗的安全性和有效性尚不明确。
托珠单抗治疗新冠的用法用量
①首次剂量4-8mg/kg，推荐剂量400mg，加入生理盐水100ml，治疗成人新冠肺炎病患者的托珠单抗注射液（ACTEMRA）推荐剂量为8mg/kg，生理盐水稀释至100ml，输注时间大于1小时。建议单次60分钟静脉输注。
②首次用药疗效不佳者，可在首剂应用12小时后追加应用一次，剂量同前。
③对于发热患者，首剂应用后24小时内如果仍有发热，追加应用一次（剂量同前），两次用药间隙≥12小时，累计给药次数最多为2次，单次最大剂量不超过800mg。
注意事项
1、完全稀释的托珠单抗注射液（ACTEMRA）溶液可在2°C至8°C或室温下储存24小时，避光保存。
2、有严重感染的风险需要密切监测，如果出现严重感染，需中断托珠单抗注射液（ACTEMRA），直至感染得到控制。·患有糖尿病、艾滋病或免疫系统虚弱者感染的几率更高。
3、托珠单抗与CYP3A4底物药物(如口服避孕药、奥美拉唑、辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀等)以及环孢素等联合用药时需谨慎。
4、对于轻度或中度肾功能损害的患者，无需调整剂量。
5、托珠单抗皮下制剂不用于静脉注射给药，不推荐在新冠肺炎患者中进行皮下给药。
药物相互作用
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