脓毒症以严重器官功能障碍为特征，是全球住院和死亡的主要原因。世卫组织承认败血症是一个重大的全球健康问题，敦促努力改善受影响个体的治疗结果。
尽管近几十年来没有出现新的针对脓毒症的靶向治疗方法，但ICU管理的进步、患者人口统计学的转变和支持性护理实践的改进影响了脓毒症的预后。重症监护服务的扩展，完善的支持性护理实践，以及强调早期败血症识别和治疗的举措已经发展。然而，关于危重病人的详细的纵向数据很少。研究表明，与败血症相关的死亡率随着时间的推移而下降。然而，这种改善在多大程度上可归因于所见病例类型的变化和治疗方法的改进，目前仍不确定。
本研究使用来自英国的数据来探索20世纪80年代末至今ICU入院患者脓毒症表现和结果的时间趋势。通过考虑患者人口统计学的变化，本研究旨在量化ICU脓毒症管理改变对结果的潜在影响。该研究包括426,812例患者，中位年龄为66岁，其中55.6%为男性。最常见的感染部位为呼吸道(60.9%)、泌尿生殖系统(11.5%)和胃肠道(10.3%)。根据分析，未经调整和调整的医院死亡率都随着时间的推移而下降(未经调整的死亡率从55%降至32%，调整后的死亡率从44%降至35%，分别下降了22%和9%)。到达ICU后患者病例组合的变化，包括年龄、慢性疾病、感染源和疾病严重程度，解释了观察到的住院死亡率降低13.4%的原因。然而，8.8%的额外减少表明ICU护理的潜在改善，尽管不能排除残留的混杂因素。
1988-1990年和2017-2019年患者的比较显示，后一时期的患者年龄较大(中位66岁vs. 63岁)，病情较轻，且更频繁发生泌尿生殖系统败血症。医院死亡率从1988-1990年的54.6%下降到2017-2019年的32.4%。从1988-1990年到2017-2019年，调整后的医院死亡率绝对下降率为8.8%。
因此，这些发现表明，虽然观察到的医院死亡率降低的60%可归因于患者人口统计学的变化，但40%可能归因于ICU管理的改善。
原文：AJRCC
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