CRRT基本概念—滤过分数

我发现有一些基础的概念，大家有时候搞不太清楚。为了更好地学习CRRT，我准备从基本概念入手，今天先来聊聊滤过分数（Filtration Fraction，FF）吧。

滤过分数是指超滤率（QUF）和血浆流量（Qp）的比值。通常用于反映血液经过滤器后血液浓缩的情况。滤过分数越高，凝血发生风险越高。FF计算公式如下：

我们从左至右依次来看一下每一个变量。

⭕️超滤率（Quf）

在CVVHD的时候，超滤率=净超滤率（净脱水速度）；而CVVH和CVVHDF时，除了净超滤率还有置换液流量，为什么呢，因为在滤过模式下，对流是通过溶剂拖拽来实现溶质清除出，不管是前稀释还是后稀释进入血液的置换液，都要从滤器中通过对流（超滤）得方式出来。因此，这个时候超滤率=置换液流量+净超滤率。举个例子，CVVH模式时，置换液流量2L/h，净超滤率100ml/h，则Quf为2100ml/h。

⭕️血浆流量（Qp）

血液成分包括血细胞和血浆两部分。为什么要用血浆流量而不是血流量呢？因为细胞不会通过滤器膜，这里比较的是经过滤器之后多少比例的血浆成分被转运到膜外变成滤出液或者废液。血浆流量的计算方法很简单，血浆流量=血流量*（1-红细胞比容）。比如血流量200ml/min，红细胞比容HCT为0.3，则血浆流量为140ml/min。

此外，这里注意的是什么呢，公式分母的Qp值的是滤器中的血浆流量，当置换液以前稀释的方式进入血液时，滤器中的“血浆流量”应该为真正的血浆流量和前稀释置换液流量之和。后稀释的话，因为置换液在滤器后进入血液，滤器中的血浆流量就是患者的血浆流量，不受影响。

⭕️指南对滤过分数的要求

KDIGO指南要求滤过分数不超过30%，ADQI指南要求滤过分数不超过25%。我们先不谈循证医学证据，我们来看看这个数值和生理上的一致性。

其实，我们的肾小球也是有滤过率和滤过分数的概念，用于反映肾小球的滤过功能。在肾小球中，滤过分数是指通过肾小球滤过的血浆部分，等于肾小球滤过率除以肾的血浆流量。数值上等于菊粉的清除率与对氨基马尿酸清除率之比。因为菊粉可以完全通过肾小球滤过膜进入超滤液，所以菊粉清除率可以代表肾小球滤过率，而对氨基马尿酸则不能通过肾小球滤过膜，对氨基马尿酸的清除率相当于肾血浆流量。正常情况下，正常情况下肾小球滤过率为125ml/min，而肾血浆流量660ml/min。肾小球的滤过分数约为19%。

来自《生理学》人民卫生出版社，第7版.