@@@一文读懂透析器性能参数

     熟悉的透析器，陌生的参数。说明书上的各种参数究竟代表什么，你真的了解吗？

 kuf与两个因素有关，膜面积A与膜的水力渗透性(Lh)

    膜的超滤系数(K_uf)是代表透析膜透水性的参数。K_uf越大，液体透过膜材料阻力越小。

    举个例子：当K_Uf为2.0时，每小时脱水1000ml，需要500 mmHg的TMP。如果K_Uf是4.0，每小时脱水1000ml，只需要250mmHg的TMP。

    实际的K_uf可能与厂商标注值不同，说明书上的标注值是体外实验的数值。在实际透析中，体内的Kuf通常会低5%-30%。

    患者的红细胞压积、白蛋白水平等影响膜表面积和透水性的因素也会对Kuf有影响。当血液在透析器中流动时，由于持续脱水，使HCT和血浆蛋白质含量沿透析器的长度增加。随着透析的进展，膜的超滤系数下降。

K_OA理论上应该为常数，但中空纤维透析器纤维束内部的液体流动对K_OA曲线产生了影响，实际研究发现K_OA与透析液流量与血流量有关。K_OA可以直接对比不同透析器的溶质清除效率。

不同透析器在一定条件下的实际KOA值

高效透析器（KOA>600）与高通透析器(Kuf >20)，实际上是两个概念，尽管高通透析器通常高效。“高效率”这个词实际上起源于一种治疗，1986年首先被Keshaviah等人所描述，而不算是一种特定类型的透析器。

高效透析的定义是高KoA (> 600 mL/min)、高尿素清除率(> 210 mL/min)、高血流量(≥350 mL/min)和高透析液流量(≥500 mL/min)。

透析膜能够用清除的溶质很多，在说明书上为什么只选择这几种？首先来看一下欧洲尿毒症毒素工作组（EUTox）定义的小分子、中分子和大分子的分类：

尿素和肌酐代表小分子清除率，β2-MG代表中分子清除率。维生素B12则比较特殊，虽然只有1355的分子量，但是由于其与血浆蛋白广泛结合，维生素B12的扩散清除率常被认为是透析器的大分子清除率。所以选择了上述几个参数作为透析器性能代表。

溶质的扩散速率与溶质分子量的平方根成反比，所以低分子量的溶质通过扩散去除。中分子量溶质主要通过对流去除，分子越大，对流去除的比例越高。

筛选系数（S）是透析膜对某一特定溶质的渗透系数，而不是其扩散系数。

溶质渗透示意图（来源于网络）

随着物质的分子变大，筛选系数逐渐减小。理论上对于中小分子筛选系数越接近于1，膜性能越好。对于白蛋白等的应保留的大分子物质，筛选系数越低越好。

筛选系数测试通常选择的物质是：β2-MG，菊粉，白蛋白，肌红蛋白。前两者越高膜性能越好，后两者应该接近于0。由于β2-MG清除率体外测试存在检测困难，目前认为β2-MG的筛选系数能够更准确的反应透析器的性能。

理论上壁厚越薄，弥散阻力越小。但是弥散阻力还与膜材料的结构有关，厚度并不是唯一的影响因素。我们会在其他文章中详细解释这部分内容。需要注意的是：当纤维丝的壁厚过薄时，也会增加破膜的风险。

说明书标注的表面积通常是干燥状态下测量到的有效透析器膜表面积，在透析膜预充后，其表面积也会发生变化。理论上用于血液交换的有效膜面积越大，其清除效果也越好。但是有文献表明膜面积显著增大，对于患者治疗效果与长期生存率没有明显的影响，所以与其单纯追求高膜面积，不如选择合适面积的透析器。

透析器的血容量，随着膜面积增大，该值变大。但是横向对比不同透析器，会发现在同一膜面积下，不同透析器的这一参数相差较大。血室容量小，可以减少患者的体外循环血量。一般来讲，日系品牌透析容量会稍小一些。

透析器的选择是一个难题，希望大家能够通过小匠这篇文章更好的了解透析膜的相关参数，为患者选择更合适的透析器。