认识透析器的不同种类

血液透析器就像一个体外“人工肾”，代替肾脏进行血液净化。今天，我们就来认识“血液透析器”。

血液透析器简称透析器，是血液和透析液进行溶质交换的管道和容器，是血液透析的关键部分。透析器主要由支撑结构和透析膜组成，其中透析膜作为透析器的重要组成，主要工作是将血液与透析液分开，利用半透膜弥散和渗透原理，完成水和溶质的交换。透析器的性能影响着肾友血液透析质量，了解透析器，选择适合自己的透析器，实现高效透析。

透 / 析/ 器 / 分 / 类

PART.01

透析器构型分类

根据透析器的结构与特性，主要可以分为管型、平板型以及空心纤维型三类：

01 管型、平板型透析器：

管型、平板型透析器属于早期透析器构型，现在已经基本淘汰。

02 空心纤维型：

目前常用透析器构型为空心纤维型，透析器是由空心纤维、外壳、密封层和端盖组成。将透析膜制成的细长空心纤维合成一束，置于透明的圆柱形外壳中，两侧用无毒的医用聚氨酯胶黏剂密封并与外壳固定，空心纤维开口于密封层外，外端再用穹隆形盖旋闭，形成血室，盖顶开口，用于连接血路管。透析器外壳和两侧密封层形成的空间，由透析膜分成血室和透析液室，两室各有入口和出口。使用时，血室出口、入口分别与血路的静脉和动脉管连接，透析液进出的流向与血液流向相反。

PART.02

透析器膜材料分类

根据膜材料可将透析器分为再生纤维素膜透析器、改良纤维素膜透析器以及合成膜透析器三类：

01 再生纤维素膜透析器：

主要代表为铜仿膜，通量低，亲水性好，小分子毒素清除能力强，中分子毒素清除能力弱，易发生补体系统激活，生物相容性较差；经铜氨处理改良后，生物相容性提高。

02 改良纤维素膜透析器：

主要有两类，血仿膜和双醋酸及三醋酸纤维素膜。

血仿膜通量低，生物相容性较好；

醋酸纤维素膜通量高，对水的清除强，能清除中小分子毒素。

03 合成膜透析器：

主要有聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲酯膜、聚酰胺膜、聚醚砜膜等。

聚砜膜机械性能和生物相容性好，中分子毒素清除率高；

聚醚砜膜亲水性和耐热性比聚砜膜好，消毒后不产生甲基自由基；

聚酰胺膜生物相容性好，中分子毒素清除率高；

聚甲基丙烯酸甲酯膜（PMMA膜）具蛋白质吸附功能，对中分子清除率高。

东丽独有透析膜器丨B1系列PMMA膜

PART.03

透析器超滤系数分类

01 低超滤系数透析器：

小分子物质例如尿素和肌酐可以自由通过，膜孔相对较小,导致相对较低的超滤系数。超滤系数＜20ml/(mmHg∙h)，包括铜仿膜，铜氨膜，血仿膜和醋酸纤维素膜。

02 高超滤系数透析器：

超滤系数＞20ml/(mmHg∙h)，对中分子量物质有相当高的清除率，能清除大分子量的β2-微球蛋白和其他大分子物质。典型的高效透析器包括聚砜膜系列，PAN膜及PMMA膜透析器等。

透 / 析/ 器 /选 / 择

在选择透析器时，清除率和超滤系数是透析器的两个关键指标。除此外，生物相容性、透析器的面积以及血室容积等也是选择透析器时需要考虑的因素。

01 超滤系数：

表示某一特定透析器总的超滤能力，它是指在1mmHg的跨膜压力下，每小时通过膜超滤的液体的毫升数，单位为ml/hr/mmHg。它反映了透析膜对水的通透性，由膜的本身特点如孔径、厚度、膜面积等决定，在一定时间内超滤量与跨膜压成正比。

02 清除率：

清除率是指对穿过血液透析器或血液滤过器的纯溶质清除的能力。常用小分子物质如尿素，肌酐，中分子物质如维生素B12、β2-微球蛋白等物质的清除作为评价透析器清除率的指标。

清除率高的透析器——高效透析器

超滤系数大的透析器一一高通透析器

03 生物相容性：

透析膜作为一种异物，可导致肾友产生一系列反应，包括两方面的内容，一是血与膜反应，补体活化后释放过敏毒素，产生一系列的临床和亚临床表现；另一是透析器消毒用的消毒剂，如环氧乙烷，它对人体直接产生毒物作用。通俗点讲，生物相容性是指血液和透析膜间的相互作用，若反应轻微，患者可耐受时，此膜材料为生物相容；若反应严重，影响患者的健康或对患者有害时，则为生物不相容。

04 透析器的面积：

透析器的表面积与透析器的清除率和超滤系数有关，然而透析器的表面积大小与尿素清除率并不总成正比。表面积大的透析器尿素清除率比表面积小但膜孔较多的透析器要低。

05 血室容积：

透析器的血室容积为30-160ml，但血室容积仅是总体外循环的一部分，总的体外循环血量通常为160-270ml，所以透析器血室大小不是选择透析器的主要考虑因素。

06 其他因素：

除上述因素外，还要综合考虑顺应性、血流阻力、破膜率、残存血量、预冲血量、抗凝率等。