血液透析之透析液解析

本期我们开启装备篇，先来学习透析液。

透析液由A液（酸性液）、B液（碳酸氢盐碱性液）和超纯水在透析机中混合而成，之所以不直接混在一起是因为A液中的钙镁离子遇到碳酸氢盐容易沉积。这里有个记忆窍门，酸性为acid，故A液为酸性液，碳酸氢盐为bicarbonate，故B液为碳酸氢盐液。B液特别容易滋生细菌，一般现配现用。

不同公司的A、B液配方略有不同，费森尤斯透析液配方（稀释到终浓度，不是浓缩液）如下：

金宝透析液配方如下，B液中尚有一部分NaCl。

不管是哪家的配方，终浓度透析液的组分都差不多，且大多数离子浓度是生理性的，但为了纠正高钾和酸中毒，钾离子（一般为2mmol/L）和碳酸氢根（一般>27mmol/L)除外。此外，一般透析液还含有少量的醋酸或乳酸盐以保证A液稳定（酸性条件下钙镁不易沉积）。

以上只是讲了一般情况，在一些特殊情况下，需要调节离子浓度。

钠离子：钠太高容易引起口干、高血压，钠太低又容易引起抽筋、失衡综合征及血压不稳等。现在不少透析中心采用可变钠透析来减少上述问题的发生，一般采用先高后低的模式。

钾离子：在顽固性高钾、横纹肌溶解或需要频繁输血的患者可考虑进一步降低钾浓度，甚至无钾透析。在反复低钾患者则可考虑升高钾浓度。

钙离子：高钙透析液（1.75mmol/L）可用于低钙且没有甲旁亢的患者。低钙透析液（1.25mmol/L，其实是生理钙）则有助于控制高钙血症及甲旁亢。

其它离子浓度一般不太动。

水净化流程：自来水>>滤器（去除颗粒物）>>软水装置（去除钙镁及多价离子）>>活性炭吸附桶（去除内毒素、氯、氯胺及有机物）>>反渗（RO）装置（进一步纯化）>>超纯水

关于RO多说两句，渗透即水从半透膜渗透压低的一侧向渗透压高的一侧运动，反渗透就是用压力让水反向运动，因半透膜孔径极小，一般分子量>100的分子便无法通过，从而达到净化水质的目的。