血液透析之血滤原理

上一期我们介绍了透析原理，三分钟学血透——透析原理。

本期我们继续学习血滤原理。

援引上期内容，血液滤过（HF）的物理原理为对流，如心脏推着血液扩散，靠的是压力梯度。擅长清除中大分子物质。

我们还学过一句话，血液滤过更符合肾单元的生理运作模式。

这两句话如何理解？先来看一下肾单元是如何工作的：1、肾小球内的血液在跨膜压作用下通过滤过膜变成原尿；2、肾小管重吸收原尿（及分泌一些物质）回输血液。

再来看下血滤是如何运作的：我们可以清楚的看到，血液被跨膜压压成废液类似肾小球的功能，而置换液回输类似肾小管的功能，不是很像肾单元吗？

血滤中产生废液的成分是怎样的呢？我们把血滤器放大后仔细观察下：滤过膜对小分子没什么阻拦，水和废物一起排出，废液里小分子的浓度和流经滤器的血液里几乎一模一样！

记得上期我们提到了一个概念——筛系数（SC），血滤器对某个分子的SC等于废液中的浓度/血里的浓度，SC=0说明完全不能透过，SC=1说明可以自由通过。

下面是低通和高通透析膜对不同分子量物质的SC。对于高通量透析器来说，对于小分子毒素几乎是通透的（SC≈1），对于分子量为数K～数W的毒素通透性明显下降，而几乎不能透过白蛋白或更大分子量的物质（SC≈0）。

再来看高通量透析，为什么它有对水通透性高（>20ml/mmHg/h）和对β2微球蛋白通透性高（清除率>20mL/min）两个定义？其实本质上它们描述的就是透析膜上的孔径较大（当然现代高通膜有很多其它特殊的性质），因此在单位压力下可以有较多的水通过，并且裹挟着溶质一起滤过（即对流）。

我们在上一期中费了些周折建立了透析中清除率（K）和eGFR的关系。

在血滤中这种关系就要直接的多（因为直接模拟肾单元嘛），就是每分钟有多少原汁原味的脏血被滤过变成了废液（前置或在滤器前补液时会有血液稀释），是不是和肾小球滤过率的定义很像呢？这也就是我们临床处方的CRRT治疗剂量（定义可能略有争议）。

因此，我们在给一个50kg的人处方35ml/h/kg的CRRT时（假设血液未被稀释，不超滤），其每小时的废液量为50kg✖️35ml/h/kg=1750ml，那么相当于提供了1750ml/60min=29.2ml/min的肾小球滤过率。

我们再回过头来理解HD、HDF和HF的区别和联系。

HD说是通过弥散清除毒素，但大家想过没有，超滤得有跨膜压引起的对流（如果纯是弥散的话，透析液的渗透压和血液差不多，怎么会有超滤呢？），因此，HD只能说以弥散为主。

同理，HF中滤过膜两侧也必有浓度梯度，因此，也只能说HF以对流为主。

从低通量HD到高通量HD，再从HDF到HF，其实就是一个连续谱。

本期内容就这么多，咱们下期再见！Over～