「新冠」感染后总在咳?有这样三类可能

春暖花开时节,新冠JN.1成了主要流行株。“阳”了后,高烧、咳嗽都来了。有的人好容易退烧了,却干咳不止,还有的人有浓痰却咳不出来,有时半夜还能咳醒。

有什么缓解的办法吗?

「新冠咳」有这样三类……
新冠导致的咳嗽,其实是分阶段的,要找到不同阶段可能导致咳嗽的病因,再进行治疗,效果才好。
根据咳嗽持续的时间,分为急性咳嗽(<3 周)、亚急性咳嗽(3~8 周)、慢性咳嗽(>8 周)三个阶段[1-2]

急性咳嗽(<3周

新冠病毒感染可导致气道黏液分泌增加,形成较多痰液,这也是新冠「阳后」急性咳嗽的一个重要机制。

1. 干咳但没有其他症状:单纯由新冠引起上呼吸道感染[3-5]

 1)以干咳为主,或有少许白色泡沫痰液,没有明显呼吸困难、喘鸣音、气短等症状,可使用非处方止咳药,如肺力咳、美愈伪麻、愈创甘油醚、右美沙芬等。

2) 痰多或有痰咳不出,可服用乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索、桉柠蒎胶囊、羧甲司坦等祛痰药。

2.咳出大量黄脓痰,往往合并细菌感染

血液检查可能会显示白细胞、中性粒细胞、血降钙素原(PCT)数值高

1)根据过敏史及具体情况选择抗生素。

2)有支气管哮喘、慢阻肺、支气管扩张等基础疾病,可能需要吸雾(用激素和支气管舒张剂)、消炎(用白三烯受体拮抗剂)、祛痰和抗感染,以免原有疾病加重。

亚急性咳嗽(3~8 周)

新冠感染后出现持续几周的咳嗽,专业术语叫亚急性咳嗽。

意思是,新冠病毒感染后,要么是新起的咳嗽,要么是原本的咳嗽症状加重了,而且持续时间在3到8周之间。

这可能是因为新冠病毒让我们的下呼吸道,就是气管和支气管发炎,或是气道上的细胞和神经受到感染,变得特别敏感,导致咳嗽增多;也可能是新冠诱发了咳嗽变异性的哮喘(就是哮喘表现为咳嗽,而不是哮鸣音),或是上呼吸道的鼻子出问题了,导致分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管而咳嗽。

具体来看看不同病因导致的几种咳嗽症状[3-5]

1. 可能预示严重情况:下呼吸道感染导致咳嗽

如果新冠感染后咳嗽超过3周,就得当心是不是下呼吸道出现问题了,比如气管-支气管炎、肺炎。建议最好去医院检查一下,比如拍个胸片或做个CT。

2.刺激性干咳,还有点白痰:感染后咳嗽(PIC)

如果咳嗽表现为刺激性的,干咳,还有点白痰,但没什么气短或胸闷,可能就是新冠引起的感染后咳嗽。这种情况下,就得用抗过敏药(抗组胺药)+止咳药,比如右美沙芬,不推荐用激素雾化治疗。

3.晚上干咳得厉害,有过敏史:咳嗽变异性哮喘(CVA)

如果晚上干咳得厉害,有过敏史(比如过敏性鼻炎、荨麻疹、哮喘家族史),有的人还有胸闷气短,可能是感染导致咳嗽变异性哮喘,得做些检查确定一下,再用相应的哮喘药物治疗。

4. 咳嗽时还有鼻塞、流鼻涕、打喷嚏:上气道咳嗽综合症(UACS)

如果咳嗽时还有鼻塞、流鼻涕、打喷嚏,那可能是鼻子的问题,得用对症止咳治疗+针对性治疗,比如洗鼻子、用鼻喷药和口服抗过敏药(抗组胺/白三烯受体拮抗剂)。

慢性咳嗽(>8 周)

持续超过8周的咳嗽,就叫慢性咳嗽了。

这可能是新冠导致哮喘复发,或是鼻子问题加重,也可能是其他长期咳嗽的原因,比如胃食管反流或嗜酸粒细胞性支气管炎;还有可能是控制咳嗽反射的神经出了问题。

1. 找到慢性咳嗽的病因

这种情况下,医生们一般会建议按咳嗽治疗指南,做一系列检查,根据结果和病史来确定慢性咳嗽的病因诊断,再对症下药。

药物引起的咳嗽

如果是高血压患者,得查查是不是因为某种降压药(ACEI类药物,贝那普利、依那普利、卡托普利、等名称中带有普利的药物)引起咳嗽。

2. 控制咳嗽反射的神经障碍

如果查了一圈都没找到明显问题,也排除了可能的恶性基础疾病病(如咯血、体重减轻等),那可能就是控制咳嗽反射的神经系统出了问题,可尝试用一些特殊的药物治疗,比如加巴喷丁或普瑞巴林。有时这种慢性咳嗽会随着时间慢慢好转或减轻。

小结
咳嗽是机体重要的防御性反射,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。
对咳嗽问题的建议[4,6]:一般的轻度咳嗽可以不用治疗。如果痰多或痰不易咳出,可服用乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索、桉柠蒎胶囊、羧甲司坦等祛痰药。
如咳嗽以干咳为主,可以服用右美沙芬、复方甲氧那明胶囊、抗过敏药等。
在中医药方面,咳嗽(尤其干咳为主)如果伴有咽部疼痛,没有其它症状表现,可以服用荆防败毒散、银翘散、桑菊饮,以化热生津,润肺止咳。
如果咳嗽严重、影响日常工作或睡眠,或持续3周以上,建议到医院就诊。
 
参考文献
1.中华医学会呼吸病学分会, 国家呼吸医学中心. 新型冠状病毒感染咳嗽的诊断与治疗专家共识 [J] . 中华结核和呼吸杂志, 2023, 46(3) : 217-227. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20230109-00010.
2.国务院联防联控机制2022年12月20日新闻发布会介绍重点人群医疗服务有关情况,2022-12-20
3.新型冠状病毒感染咳嗽的诊断与治疗专家共识中华医学会呼吸病学分会国家呼吸医学中心中华结核和呼吸杂志, 2023,46(3) : 217-227. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20230109-00010
4.咳嗽的诊断与治疗指南(2021)
5.新型冠状病毒感染者恢复期健康管理专家指引(第一版)2022-12-29
6.新冠病毒感染相关性咳嗽的定义及临床诊治建议2022-01-05,北京清华长庚呼吸与危重症中心

 

本文荟萃自公众号: 医脉通呼吸频道 ,只做学术交流学习使用,不做为临床指导,本文观点不代表数字日志立场。

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