一、什么是跨肺压？
上世纪八十年代末法国的生理学家做了一个试验，把大鼠分为两组，试验组用橡皮筋把大鼠的胸腹腔束缚住，然后给予高气道压力通气，由于大鼠的胸腹腔已经被绑死了，所以潮气量大小是正常的；对照组大鼠给予同样高气道压力通气，但是没有缚住胸腹腔，所以潮气量明显大于试验组。研究发现对照组大鼠出现了弥漫性肺水肿，而试验组没有。当时研究者得出的结论是高的气道压力并不是导致呼吸机相关肺损伤的必要因素，而大潮气量才是罪魁祸首，一度认为应该用“容量伤”来替代“气压伤”。现在回过头来看这个试验，试验组之所以没有出现气压伤，其原因主要是高的气道压力大部分用来扩张胸壁了，而直接作用在肺泡的压力——跨肺压很有限。
根据上面的例子我们不难看出所谓跨肺压是扩张肺泡的压力，打个比方来说，把肺泡比成气球，那么跨肺压就是使气球膨胀的压力，从气球嘴往气球里面吹气所形成的压力相当于气道压，气球外面绑着橡皮筋不让其膨胀相当于胸腔压，所以跨肺压用公式表示为：跨肺压（Ptp）=气道压（Paw）-胸腔内压（Ppl）。当跨肺压大于零时，提示肺泡处于开放状态。
当然患者的肺和胸腔要比气球复杂的多，比如肥胖的患者、腹压增高的患者以及腹腔间隔室综合征患者，上述人群胸腔的顺应性较小，气道压大部分用来克服胸壁扩张，即便较高的气道压力也可能会出现跨肺压小于零的情况。对于存在自主呼吸的患者，胸腔内一般为负压，即使较小的气道压力也能形成较大的跨肺压，甚至出现肺泡过度膨胀。
二、如何测定跨肺压？
跨肺压是肺泡内压与胸腔内压之差，临床上通过测定气道压代替肺泡内压，测定食道压（Pes）估算胸腔内压。食道压测量的最佳位置是食管的中段1/3处，在此处食道压可以准确地反应出胸腔内压。
食道测压管到达指定位置后，与呼吸机相连接，即可出现如下波形。通过呼吸机上的吸气屏气和呼气屏气功能，可测得吸气末和呼吸末跨肺压。
跨肺压能够帮助判断肺泡通气状态，了解肺和胸壁的呼吸力学，所以我们应该关注跨肺压，进一步发掘其临床价值。
本文荟萃自首都医科大学附属北京朝阳医院RICU 王睿 孙兵，只做学术交流学习使用，不做为临床指导，本文观点不代表数字日志立场。
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