急性呼吸窘迫综合征-ARDS文献回顾-错过或延迟诊断ARDS：一个普遍而严重的问题

Intensive Care Med. 2020. PMID: 32328723 IF：17.9670

我们顺着ARDS的诊断往下说，2012年ARDS的柏林定义当然不是完美的，有很多学者对此提出的各种各样的想法，今天我们要学习的这篇文献说的是错过或延迟诊断ARDS所带来的问题。

摘要

临床上对急性呼吸窘迫综合征( acute respiratory distress syndrome，ARDS )的认识延迟或完全错过的患者占相当比例。在国际上最大的ARDS患者队列LUNG SAFE研究中，研究人员能够确定ARDS是否存在，以及临床医生在什么阶段诊断ARDS。2 / 3的患者ARDS诊断延迟或漏诊，其中40 %的患者完全漏诊，而ARDS识别度从轻度ARDS的51 %到重度ARDS的79 %不等。如果不能及时识别ARDS，就无法使用改善ARDS生存的策略。ARDS的早期诊断有助于采取措施阻止肺损伤的进展，包括保护性机械通气、液体限制和辅助措施，如俯卧位。信息过载和复杂的”综合征”诊断可能在ARDS认识不足中发挥关键作用。临床认识不足具有重要的后果，特别是在不考虑治疗选择方面。开发能够使识别更加及时的方法具有潜力。

1.第一个问题，这篇文章说的是什么？

这篇文章讨论了ARDS（急性呼吸窘迫综合症）的诊断问题，指出在临床上，ARDS的诊断被延迟或遗漏的情况很常见，这会导致患者无法及时接受有效治疗，进一步影响生存率。文章强调了早期诊断的重要性，并提出了一些可能导致ARDS被低估诊断的因素和应对措施。

2.第二个问题，ARDS的诊断为什么会被延迟或遗漏？

ARDS的诊断可能会被延迟或遗漏，原因包括信息过载和复杂的综合征诊断。信息过载是指重症医学科的医生从许多来源接收信息，包括临床报告、流程图、床边监测和实验室结果。即使是经验丰富的医生也能够一致地整合多个临床变量的能力可能受限于35个信息块。此外，ARDS的诊断依赖于识别特定的标准，这些标准结合了临床、生物学和放射学特征。在重症患者中，还存在多种合并症和重要的临床问题，这可能会影响ARDS的放射学或氧合标准。这些因素可能导致医生无法及时识别ARDS的临床模式。

ARDS诊断的障碍。ARDS定义的每一项都提出了具体的挑战，这些挑战可能损害诊断ARDS的能力。此外，其他患者特异性问题和普通ICU环境可能构成ARDS识别的进一步障碍。ABG动脉血气、CXR胸片、CT计算机断层扫描、PAC肺动脉导管、PEEP呼气末正压、CPAP持续气道正压

3.第三个问题，ARDS的诊断在多大程度上被延迟或遗漏？

在ARDS患者中，约有三分之二的患者的ARDS诊断被延迟或完全遗漏，其中40%的患者完全遗漏，而轻度ARDS的诊断率为51%，重度ARDS的诊断率为79%。延迟或未能及时识别ARDS会导致未能使用改善ARDS生存率的策略。及早诊断ARDS可能有助于采取措施避免肺损伤的进展，包括保护性机械通气、液体限制和已被证明可以改善生存率的附加措施，如俯卧位。信息过载和复杂的综合征诊断可能在ARDS未被识别方面扮演关键角色。临床未被识别对治疗选择尤其重要。开发能够更及时识别ARDS的方法具有拯救生命的潜力。

4.我们怎样才能避免ARDS的诊断延迟或遗漏？

在缺乏诊断测试的情况下，患者必须在特定时间内满足一组临床标准，这些标准对ARDS具有相对较高的敏感性但低的特异性。了解早期诊断ARDS的重要性以及延迟或未能识别的原因是关键的第一步。确定在标准化通气设置下，所有接受机械通气的PaO2 / FiO2比率在300 mmHg以下的患者是否符合ARDS临床标准是一个合理的选择，因为我们知道> 20％的所有通气患者将符合当前标准。在资源受限的情况下，脉搏周围氧饱和度/ FiO2比率（SpO2 / FiO2）可能有用地取代PaO2 / FiO2比率。通过计算机辅助模式识别等人工智能方法可以进一步增强ARDS识别。 

此外，可以考虑使用肺部超声或低剂量计算机断层扫描等替代诊断方法。同时，还可以考虑使用生物标志物进行确认诊断或识别ARDS亚型。最终，提高医生对ARDS的认识和意识也是至关重要的。