急性呼吸窘迫综合征–ARDS的临床病程及肺损伤预测评分

临床病程

ARDS最初几日以低氧血症为特征，需要吸入中至高浓度氧气和PEEP。双侧肺泡浸润和弥漫性湿啰音在这一时期持续存在，患者可能因重度低氧血症而身体虚弱。

对于这一初始阶段存活下来的患者，大部分会在接下来数日出现氧合改善与肺泡浸润减少，进而有可能减少通气支持并开始脱机。

部分患者会出现持续性重度低氧血症，仍需要呼吸机支持，这些患者可能处于ARDS的纤维增生期。ARDS纤维增生期的影像学特征为气腔阴影进展为更粗糙的肺部网状浸润影。肺实质中的这些改变常伴有持续性低氧血症、肺顺应性降低、死腔增加，有时还伴有进行性肺动脉高压。病程可能会进展至以持续性依赖呼吸机为主要表现。该阶段需要与VAP或呼吸机诱发的肺损伤相鉴别。

对于经历纤维增生期存活下来的患者，其肺部会进入较长的消退修复期。低氧血症和肺部浸润会经数周至数月逐渐改善。初始肺损伤后6个月或更久，心肺功能通常能恢复到接近基线水平。但是，许多重度ARDS存活者会遗留肺功能、认知、情绪和身体方面的障碍。

肺损伤预测评分

肺损伤预测评分(lung injury prediction score, LIPS)能识别不太可能发生ARDS的患者。一项针对5584例患者的前瞻性队列研究对此进行了说明，该研究中，7%的患者发生了ARDS，使得阴性预测值(LIPS<4且不会发生ARDS的患者百分比)为97%。LIPS>4预测ARDS的敏感性和特异性分别为69%和78%。另一项采用回顾性推导和前瞻性验证队列的较小型研究报道了类似的结果。

LIPS是以下每项诱发因素的分数总和：休克(2分)、误吸(2分)、脓毒症(1分)、肺炎(1.5分)、骨科脊柱手术(1.5分)、急性腹部手术(2分)、心脏手术(2.5分)、主动脉血管手术(3.5分)、创伤性脑损伤(2分)、烟雾吸入(2分)、近乎淹溺(2分)、肺挫伤(1.5分)、多发性骨折(1.5分)、酗酒(1分)、肥胖(BMI>30，1分)、低白蛋白血症(1分)、化疗(1分)、吸入氧分数大于0.35或大于4L/min(2分)、呼吸过速大于30次/分(1.5分)、血氧饱和度小于95%(1分)、酸中毒(pH<7.35，1.5分)，以及糖尿病(-1分)。

未来的研究很可能会结合临床危险因素和生物标志物来预测ARDS的发生。一项研究表明，在脓毒症患者中，晚期糖基化终产物受体、血管生成素-2和趋化因子(C-X-C基序)配体16的血清水平结合动脉血氧分压与吸入氧分数的比值可预测ARDS的发生。