CRRT抗凝不达标，谁之过？

ATIII灭活丝氨酸蛋白酶的速度依赖于肝素，但灭活丝氨酸蛋白酶的量取决于ATIII的活性。

• ATIII活性＜70%，肝素抗凝效果降低；

• ATIII活性＜50%，肝素抗凝作用明显下降；

• ATIII活性＜30%，肝素抗凝无效。

ATIII、肝素和抗凝的关系就好比人、支点和地球的关系，如下图。

为什么ATIII在第一次透析检测时ATIII活性＞80%，现在ATIII活性＜30%了呢？

AT活性降低可分为先天性和获得性, 前者与遗传有关, 后者见于患严重肝、肾疾病患者。

肾病综合征患者, 因血浆白蛋白降低, 其AT活性降低者达75%。

AT血浆浓度与血浆蛋白浓度成正相关，而尿毒症患者常伴有低蛋白血症。有文献报道, AT活性在各类疾患所致的肾脏损伤中降低。

另外, 血液透析患者长期持续肝素治疗后血浆中AT消耗增多，导致AT活性下降, 肝素敏感性降低。

AT活性降低可反映尿毒症患者的抗凝活性减弱，还提示血液透析时肝素抗凝效果不佳或出现肝素耐药现象。

所以，每次透析前检测ATIII活性更为稳妥。

综上分析，ATIII活性降低导致肝素抗凝无效，临床上不仅见于血液透析时，其他肝素抗凝临床场景下也会出现由于ATIII活性低导致的肝素抗凝无效现象。

人体内正常流淌的血液，是凝血，抗凝和纤溶三大系统动态平衡（如图4）的结果。凝血平衡一旦遭到破坏，就会发生血栓或出血风险。抗凝系统是其中一个重要因素，其主要由ATIII，蛋白C系统及组织因子抑制物组成。ATIII是抗凝系统中的主要抗凝物质，其抗凝作用占生理抗凝的70-80%，是维持凝血平衡的重要物质，起着重要的抗凝调节作用。