轻松读懂血栓弹力图

血栓弹力图(Thrombelastography,TEG)是反映血液凝固动态变化(包括纤维蛋白的形成速度、溶解状态和凝状的坚固性、弹力度)的指标,可以实时连续反映除血管内皮因素外,所有血液成分从凝血到纤溶的整个凝血过程,以此判断患者出血及血栓的风险。

TEG图形完整的描绘了从凝血到纤溶的整个过程

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为什么做 TEG?

完善 TEG 的主要目的是对患者凝血状态进行个体化管理,进而预测血栓和出血风险,指导抗凝、抗血小板等药物的使用及临床成分输血等。

血栓弹力图的临床应用包括:

  • 评估凝血全貌,判断凝血状态(低凝、高凝、正常)

  • 出血原因分析,指导成分输血

    根据出血原因,明确需要输血成分,缺什么,补什么。

    * R时间延长-补充血浆;

     * K时间延长、Angle角降低-补充冷沉淀(纤维蛋白原);

    * MA值降低-补充血小板;

    * LY30/EPL升高-抗纤溶。

  • 观察抗凝药物疗效,通过普通TEG前后对比评价抗凝(肝素、低分子肝素、华法林、新型抗凝药)疗效。

  • 评估血栓风险。TEG检测的MA值与术后血栓并发症密切相关。

  • 协助诊断DIC。 TEG能够对DIC进行分期(高凝期、低凝期、纤溶亢进期),协助诊断治疗。

  • 评估AA及ADP途径抗血小板药物药效。

TEG的4种检测类型

以血栓弹力图检测为基础,更多检测项目得以拓展并应用于临床,相应的检测类型有四种:普通血栓弹力图检测、快速血栓弹力图检测、肝素酶对比检测和血小板图检测(包括AA、ADP、AA+ADP三种组合类型)。不同检测类型的作用和特点也有所不同。

 

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结果如何解读?
由于血栓弹力图监测的是凝血过程中的各项指标,因此要了解血栓弹力图必须先掌握凝血过程。

1 凝血过程:

包括 3 个阶段:凝血启动、血凝块形成和血凝块溶解(纤溶),前两者统称为血液凝固。
1)血液凝固过程
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2)血凝块溶解(纤溶)过程
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注:
① 纤溶抑制物: 主要包括纤溶酶原激活抑制剂 (PAI) 和 α2 抗纤溶酶 (α2-AP)。
PAI:主要有 PAI-1 和 PAI-2 两种形式。PAI-1 与 t-PA、U-PA 以 1:1 比例特异性结合,使其失活,同时激活 PLG。
α2-AP:由肝脏合成,与 PL 以 1:1 比例结合形成复合物,抑制 PL 活性;FXIII 使 α2-AP 与纤维蛋白以共价键结合,减弱了 PL 对纤维蛋白的敏感性。
α2-巨球蛋白:抑制纤溶酶,也可抑制凝血酶、激肽释放酶等。
C1 抑制物(补体 C1 抑制物):抑制激肽释放酶和 XIIa 对纤溶酶的激活。
② PL 降解纤维蛋白原产生 X 片段、Y 片段及 D、E 片段;降解纤维蛋白则产生 x’、Y’、D-D、E’ 片段。上述所有的片段统称为纤维蛋白降解产物 (FDP)。

2 TEG 基本简介

血栓弹力图可以监测凝血的整个过程(除血管内皮因素外),其检测内容为:血凝块强度的变化及时间,包括血凝块形成的速率(纤维蛋白的形成速度)、血凝块的强度、血凝块的稳定性(血凝块溶解)。

3 基本参数:R、K、α、MA、EPL、LY30

1)基本参数示意图:

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2)基本参数的临床意义:

 

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3)TEG参数及临床意义小结
TEG的基本参数包括R、K、α、MA、EPL、LY30等,不同检测类型的检测参数不同。
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各个参数及临床意义见下表。

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综述:血栓弹力图在内科和外科的应用
4)不同 TEG 图形的例子

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总结:弹力图就是抛物线,横轴是凝固时间,纵轴是血块强度。一个反映凝血因子,一个反映血小板。

 

本文荟萃自,只做学术交流学习使用,不做为临床指导,本文观点不代表数字日志立场。

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