经验交流

重症监护室常用设备在胸部x光片上的可接受位置。请用它来检查任何设备是否已被正确放置。

病例回顾 肥胖女性，肾切除术后4小时，出现进行性呼吸窘迫而需要你为其紧急插管。该病人手术过程平稳，于手术室顺利拔管，最初送入ICU时还以为她只需在ICU住一晚即可。当你到达床旁时，…

草铵膦作为一种新型除草剂，以前在我国应用较少，其相关中毒报道也少见。收集部分典型重症病例供参考。
要点：1 草铵膦中毒务必取得原农药瓶子确认成分，注意与草甘膦的区别
2 低度但神经系统症状明显，可以致死
3 抢救关键在于尽早清除毒物，以及及时针对呼吸循环的支持治疗
4 诊疗得当则抢救成功率较高

自从1965年，在澳大利亚发现一种自生生活的阿米巴引起原发性脑膜脑炎之后，世界各国相继报告，到目前确定的病例150~160例，治愈的仅有４例，其它全部死亡。笔者（1979）报告一例,也为死亡病例。现已确认该阿米巴对人和动物有病原性。

军团菌肺炎，应用莫西沙星联合阿奇霉素抗军团菌治疗后，是否需要应用糖皮质激素治疗，其时机、疗程、剂量均缺乏确切研究支持；此病例成功应用激素辅助治疗，可做参考。

中华医学杂志, 2019,99(44) : 3511-3512. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2019.44.014

军团菌是潜伏在我们身边的“杀手”，易发展为重症，病死率为5%～30%

病毒分类 疱疹病毒分类 病毒性肺炎 病毒性肺炎是因病毒感染所致的肺实质和（或）肺间质部位的急性炎症，常引起机体不同程度缺氧和感染症状，通常有发热、咳嗽、喘息、气促等表现，其病原有呼…

暴发性支原体肺炎多表现为呼吸困难，病死率高达3.8%，入住ICU的比例随着年龄增加而升高。另外国内阿奇霉素耐药率可高达70%，故早期诊断和治疗非常重要。
1、儿童时期反复发作肺炎支原体感染导致此次过度的免疫反应；
2、机体清除肺炎支原体的能力丧失，长时间的病原体存在导致过度的免疫反应。
3、过度的初始免疫反应激活，如巨噬细胞，可通过Toll样受体2和6，异源活化支气管上皮细胞支原体脂质蛋白。
4、IL-18与严重支原体肺炎患者血清乳酸脱氢酶水平呈正相关，过分的宿主细胞反应与Th1细胞因子和白细胞介素-18可能在暴发性肺炎发病过程中起关键作用。

虽然MPP临床表现并无太多特征，但传统观点认为下列表现仍有重要参考意义，包括：
①青少年好发，症状相对较轻，干咳为主，胸部体征甚少，而X线病变相对较重，且多变化，呈毛玻璃状；
②肺外表现相对较多；
③外周白细胞不高。
拟诊病人还应进一步对可能出现的并发症和感染的严重程度进行评估，也是可以参照社区获得性肺炎诊治指南标准进行病情评价，以便确认接受门诊治疗还是入院治疗（高危病人)。

目前糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗标准为「先盐后糖」：
血糖 > 13.9 mmol/L：胰岛素 + 生理盐水；
血糖 < 13.9 mmol/L：胰岛素 + 5%葡萄糖